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肺 结 核病人的护理 昆明市第三人民医院综合科董学婷 肺 结 核 [概述] 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。排菌病人是主要的传染源，人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时才会发病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，临床上有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状，和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。 [病因和发病机理] 一、结核菌： 公元1882年德国微生物学家罗伯特·科赫（Robert Koch）首先发现结核杆菌，至今已一个多世纪，结核病在某些发达国管已得到基本控制，但在第三世界国家，它仍是一个常见病、多发病。 二、感染途径： 传染原：为排菌的肺结核病人，主要是涂片阳性病人，是主要传染源，传染性强。 传染途径： 几乎完全通过呼吸道分泌物的带菌雾滴传播：吸入带菌飞沫或尘埃，清创术、换药以及软组织脓肿产生的气雾，也具有高度的传染性。当结核菌吸入肺泡，由于肺部对结核菌很敏感，吸入1~2个结核菌即可发病。 　　1)原发型肺结核 　　多见于儿童。症状多轻微而短暂，类似感冒，病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部等肺通气较大部位，引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。 　　 2)血行播散型肺结核 　　是各型肺结核中较严重者。成人更多是由肺结核或肺外结核病灶破溃，大量结核菌进入血液循环所引起。 　　急性粟粒型肺结核是急性全身血行播散型结核病的一部分，起病急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎。 　　X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。　　 　　　 5)结核性胸膜炎 　　　当机体处于高敏状态时，结核杆菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸 膜炎。有胸痛和呼吸困难。早期出现局限性胸膜摩擦音，随着积液增多，出现胸腔积液体征。 　　　X线显示，少量胸腔积液时仅见肋膈角变钝；中等量积液时中、下肺野呈现一片均匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧升高，积液可随体位变动。 　　　胸水为渗出液，呈草黄色，有时为血性，蛋白含量高，在体外易凝固，胸水细菌培养可找到结核菌，但阳性率较低。 [临床表现] 一、症状：肺结核的症状可分为全身症状和呼吸系症状，两类症状都无特异性。 ㈠全身症状：缓慢起病，病程经过较长，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退、月经不规则等。 ㈡呼吸系统症状： ⒈咳嗽：一般为干咳或只有少量粘液痰，伴继发感染时痰呈粘液脓性或脓性。 ⒉咯血：约有1/3的病人有不同程度的咯血，咯血量不等，可分为三种情况： 　　⑴少量咯血，痰中带血丝—病灶炎症使毛细血管通透性增加。 　　⑵中等量咯血，一次咯数口鲜血——结核病灶侵蚀小血管。 　　⑶大咯血——空洞壁上较大血管瘤破裂。 ⒊呼吸困难：一般无，呼吸功能障碍严重或并发胸腔积液可发生呼吸困难。突然发作的严重的呼吸困难和胸痛要想到自发性气胸。 ⒋胸痛：当肺部病变波及壁层胸膜时，可有局限性胸痛。 　　[诊断要点] 　　根据有结核病全身或呼吸系统症状，或有肺结核的接触史，结合x线检查典型征象，若痰中找到结核菌，可作为确诊肺结核的主要依据，故常需连续多次查痰方能确诊。 　在临床诊断中，我国现用的分类法包括以下4个部分： 　肺结核类型； 　病变范围及空洞部位； 　痰菌检查； 　活动性及转归。 　　 [治疗要点] 　　合理的化疗可使病灶内细菌消失，最终达到痊愈。 　　(一)抗结核化学药物治疗(简称化疗) 化疗对结核病的控制起着决定性作用。凡是活动性肺结核(有结核毒性症状，痰菌阳性，x线显示病灶进展或好转阶段)病人均需进 行化疗。 　1．化疗原则 早期、联用、适量、规律和全程治疗是化疗的原则。 　　2．咯血 若仅痰中带血或小量咯血，以休息、止咳、镇静等对症治疗为主。常用药物有喷托维林、可待因等。年老体衰、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能排出而发生窒息。中等或大量咯血时应严格卧床休息，应用止血药物(如垂体后叶素)，必要时可经纤维支气管镜止血，或插入球囊导管，压迫止血，或明胶海绵止血。若咯血量过多，可酌情适量输血。咯血窒息，是致死的主要原因，需严加防范和紧急抢救。 　　(3)提供药物治疗知识 加强对病人及家属的护理咨询，只有坚持合理、全程化疗，才可完全康复。提供药物治疗知识的措施可包括： 　　①有计划、有目的向病人及家属逐步介绍有关治疗的知识。 　　②在解释药物不良反应时，让病人认识到发生不