玻璃酸钠关节腔内注射结合痛点注射及功能锻炼治疗膝骨关节炎疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 玻璃酸钠关节腔内注射结合痛点注射及功能锻炼治疗膝骨关节炎疗效观察 杜玲（山西医科大第二医院骨科 山西太原 030001） 【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0407-02 【摘要】 目的 观察与探讨玻璃酸钠关节腔内注射结合关节周围痛点注射及功能锻炼治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 对180例（210膝）膝关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠，关节周围痛点注射曲安奈德及利多卡因混合液，每周注射1次，连续5次为一疗程，同时配合正确的功能锻炼，观察治疗效果。结果 180例膝关节功能改善，症状减轻，总有效率达90%以上，经3个月～2年随访，大部分患者膝关节症状、体征有明显改善。结论 玻璃酸钠关节腔内注射结合痛点注射及功能锻炼治疗膝骨关节炎，能有效缓解疼痛等症状，改善关节功能，方法简单，安全可靠，治疗费用相对较低，易于临床推广。 【关键词】玻璃酸钠 膝骨关节炎 关节腔内注射 痛点注射 功能锻炼 膝关节骨关节炎是中老年人群的常见病与多发病，通常表现为关节疼痛、僵硬、腿软、关节肿胀，关节活动度减少，关节变形。其病痛和功能受限严重影响人们的生活质量和工作效率。疼痛经常与活动有关，负重活动后疼痛加重，休息后能缓解，屈膝活动用力时、休息后突然站起时加重，严重者出现静息痛。自2010年9月-2012年9月，我科门诊采用玻璃酸钠关节腔内注射结合关节周围痛点注射及正确的功能锻炼，治疗膝关节骨关节炎180（210膝），对改善关节功能，减轻关节疼痛，疗效显著，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共180例（210膝），均诊断为膝关节骨关节炎，其中男性72例、女性106例，年龄34-80岁，平均57岁，病程0.3-5年，单侧关节150膝，双侧关节60膝。本组病例根据诊断标准排除风湿、类风湿、结核、肿瘤等疾病。特异性关节病变、严重关节病变以及变形者除外。 1.1.1 诊断方法 通过临床表现、体征、X线、MRI等可确诊。 1.1.2 症状特点 膝关节疼痛、关节周围压痛、关节僵硬、屈伸受限、肿胀、关节骨摩擦音、X线提示有非对称性关节间隙变窄或消失，软骨下骨硬化、增生、骨赘形成，部分患者关节腔内积液，游离体形成或关节变形等。 1.1.3患者诊断为膝骨关节炎的诊断标准依据中华医学会骨科学分会诊断标准（2007年版）。 1.1.4药品 ①玻璃酸钠注射液：山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，商品名：施沛特20mg/支，一次性无菌注射器包装。②2%利多卡因5ml/支。③曲安奈德注射液（同息通）：昆明积大制药有限公司40mg/支（1ml）。 1.2 治疗方法 1.2.1 注射方法 患者取坐位或仰卧位，膝关节屈曲70deg;-90deg;，对患者膝部进行严格消毒，以穿刺点为中心，用蘸有碘酒的棉签由内向外螺旋消毒三遍，直径ge;8cm，待干，带无菌手套，铺无菌孔巾。通常采用髌骨上外侧，髌骨下外侧或髌骨下内侧为穿刺点，用5ml注射器（7号针头）穿刺入膝关节腔，如果有关节积液时，尽量抽尽关节积液后注入玻璃酸钠，无关节积液者，可直接用装有2ml玻璃酸钠的针管进行关节腔内注射。再选择膝关节周围压痛最明显处进行痛点注射，一般选1-3个点，痛点部位多在以下部位常用:股四头肌肌腱、膝关节内缘胫侧副韧带与股骨内上髁附着部、膝内侧鹅足滑囊，膝外侧付韧带起止点处［1］。药物为含曲安奈德的混合液（其中曲安奈德20mg，2%利多卡因2ml），注射完毕后穿刺点均用无菌敷料局部加压包扎，迅速关闭软组织通道。 治疗期间保持穿刺局部清洁，预防感染。注射完毕后，帮助患者屈伸膝关节1-2分钟，使玻璃酸钠均匀分布于关节表面内。7-10天1次，5次为一疗程，痛点注射3次为一个疗程。 1.2.2 注意事项 注射时定位要准确，避免药物注入血管、骨膜或韧带内，否则会造成局部肿胀，增加疼痛，穿刺不宜过深，以免损坏关节软骨。注射时若遇阻力，可能是未穿入关节腔内，应退出重新穿刺。 1.2.3 指导患者做股四头肌及膝关节功能锻炼，做股四头肌的等长收缩，每天做100次，每次收缩维持6s，放松停2s；平卧床上直腿抬高30deg;，每次维持6s，然后换腿，每天做100次；平卧床上，双下肢做缓慢踏空车活动，每天15分钟。以上锻炼循序渐进，逐渐增加运动量，以不加重症状为度。［2］ 2 结果 本组210膝经1个疗程的玻璃酸钠腔内注射，结合痛点注射及及系统的功能锻炼后，经半年随访，临床疗效评定标准可分为优、良、可、差四