玻璃酸钠联合少量激素治疗OA的临床及影像学效果观察（附30例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 玻璃酸钠联合少量激素治疗OA的临床及影像学效果观察（附30例报告） 劳燕丽 王滨 (广西合浦县中医院 536100) 【摘要】 对30例膝关节骨性关节炎（OA），采用玻璃酸钠加少量激素骨关节腔内注射治疗，随访3个月，结果有效率99.6%，优良率90%，认为关节腔内注射玻璃酸钠联合少量激素治疗OA具有见效快，疗效确定，无副作用，安全性大的优点。 【关键词】 玻璃酸钠 少量激素 膝关节骨性关节炎 临床使用玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎（OA）已有报道[1]，使用利多卡因加曲安奈德关节腔内注射治疗OA也有报道[2]，尽管症状均有改善，但疗效不持久以至复发均有发生，2012年1月至2012年8月，本院采用玻璃酸钠加少量激素进行膝关节腔内注射30例，早期疗效显著，6个月内复发率低。 1.资料和方法 1.1 一般资料 本组OA患者30例，全部参照美国风湿协会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准而确诊的，排除严重高血压、糖尿病、活动性溃疡、结核、甲亢患者。 其中男12例，女18例，年龄52～83岁，平均年龄67.5岁，病程3个月至12年，其中左膝9例，右膝13例，双膝8例。 全部病例治疗前后均作影像学对比检查，其中膝关节负重正侧位X线检查30例38个关节；CT检查18例22个关节；MRI检查10例12个关节。 治疗前影像学检查结果： X线： 1.膝关节边缘、髌骨上下缘骨刺32个关节。 2.膝关节间隙不匀性狭窄致膝关节内翻、外翻及半脱位13个关节。 3.关节周围及关节之间游离体13个关节。 CT：关节囊扩张、积液及囊壁增厚10个关节。 MRI：软骨肿胀3个关节；软骨萎缩变薄5个关节；软骨内小囊状影10个关节；关节腔积液4个关节。 1.2 治疗方法 患者坐位，膝关节90deg;屈曲，按疼痛麻醉麻痹部位选择外膝眼或内膝眼为穿刺点，常规消毒皮肤，用5号细长针头向关节腔注入，确认已进入关节腔，如有积液则先吸干，先注入0.25%利多卡因加入注射用甲泼尼龙琥珀酸钠10mg（最后一次加入5mg曲安奈德）混合液3ml，观察30秒，无反应则注入玻璃酸钠20mg（施佩特，山东博士伦福瑞达制药有限公司），每周注射一次，5次为一疗程。 1.3 结果 按HSS膝关节评分标准（1976年美国特种外科医院标准）计算积分。优：疼痛消失，活动不受限，正常工作生活22例（占73.3%）评分85分；良：疼痛基本消失，活动轻度受限，基本恢复日常工作生活5例（占16.6%）评分70～84分；中：疼痛减轻，尚未恢复日常工作生活2例（占6.66%）评分60～69分；差:疼痛及活动较前无变化1例（3.3%），评分＜59分，总有效率96.6%。 治疗后3个月影像学检查结果： X线： 1.膝关节边缘、髌骨上下缘骨刺无变化38个关节。 2.膝关节间隙不匀性狭窄致膝关节内翻、外翻及半脱位好转6个关节，占46.2%。 3.关节周围及关节之间游离体无变化13个关节。 CT：关节囊收缩、积液减少/消失及囊壁变薄9个关节，占90%。 MRI：软骨肿胀好转2个关节占67%；软骨萎缩变薄无变化5个关节；软骨内小囊状影减少好转2个关节占20%；关节腔积液好转3个关节占75%。 从影像学征象分析，治疗效果从高到低依次为： 关节囊收缩、积液减少/消失及囊壁变薄占90%﹥关节腔积液好转占75%﹥软骨肿胀好转占67%﹥膝关节间隙不匀性狭窄致膝关节内翻、外翻及半脱位好转占46.2%﹥软骨内小囊状影减少好转占20%。 治疗无效果包括：膝关节边缘、髌骨上下缘骨刺；关节周围及关节之间游离体；软骨萎缩变薄。 2.结论 OA已成为新世纪威胁老人晚年幸福的健康的突出问题,“珍惜生命、关注疼痛”是未来发展的趋势，因OA所致的疼痛和功能障碍严重地影响着大多数老人的生活质量。OA是因为关节腔内的玻璃酸钠代谢出现浓度异常和分子量下降所导致的功能降低与关节面因生化磨损产生炎症反应而引发的疼痛及功能障碍就像汽车的转动轴一样，需要擦油与保养。而玻璃酸钠是构成关节滑液与软骨基质的主要成分[3]，可在软骨表面形成黏弹性保护膜，发挥非牛顿流体的黏弹性物理润滑保护作用。正所谓屏障作用和离子中和作用；玻璃酸钠能促进软骨细胞的移行和增值，修复不定结构层，重建已经破坏的软骨自然屏障，