球囊扩张椎体成形术(PKP)治疗老年椎体压缩骨折.docVIP

精品论文 参考文献 球囊扩张椎体成形术(PKP)治疗老年椎体压缩骨折 【摘要】 目的：观察经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)对老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗效果。方法：老年性骨质疏松性压缩性骨折患者51例，98个椎体，在C形臂X光机的导向下，局部麻醉，经椎弓根入路将骨水泥注射入压缩性骨折的疼痛椎体，单椎体骨水泥注射量3.0～5.0ml。结果：全部病例成功手术，手术时间30～70 min，平均40 min。术中出血2～5 ml。术后10～20min 疼痛症状开始缓解，全部病人术后疼痛症状消失或明显缓解，术后住院3～7 d(平均5 d) ，随访6～24个月(平均15个月) ，患者均恢复正常生活状况，疼痛症状无复发。结论：老年骨质疏松性椎体压缩骨折采用PkP治疗止痛效果良好、操作简单、安全有效，但需注意手术适应证的选择和手术操作的规范。 【关键词】PKP 老年骨质疏松症 椎体压缩骨折 球囊扩张椎体成形术（PkP）是一种新的脊柱微创技术，采用经皮穿刺的方法, 通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的[1]。近年来PkP逐渐推广用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤和骨质疏松性椎体压缩骨折合并顽固性疼痛等患者，具有增加椎体强度、稳定椎体、止痛作用。骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特点，以至骨脆性增高及骨折危险性增加的一种代谢性疾病。骨质疏松症是常见病，其后果可造成低能量骨折。脊柱骨折以胸腰段椎体屈曲压缩骨折最常见，骨折后可造成腰背痛、后凸畸形和劳动力的丧失。 我科自2009年-2011年起采用经皮椎体成形术（PkP）对51例老年骨质疏松性椎体骨折进行治疗,取得了满意的疗效。 1 资料和方法 1.1 一般资料：本组51例，男8例，女43例。年龄60～84岁，平均73.2岁。有外伤史43例，无明显外伤史8例。临床表现为腰背部剧烈疼痛者40例，单纯下肢放射痛2例，腰扭伤后腰背痛并下肢放射痛9例。均经X线片、CT或MRI证实为椎体压缩骨折，均有骨质疏松表现.其中单椎体骨折34例，双椎体骨折11例，多椎体骨折6例。 1.2手术操作 患者俯卧位，术野常规消毒，在C型臂X线机透视下，采用经皮穿刺双侧(或单侧)椎弓根入路，进针点局部麻醉，导针经皮穿刺于椎弓根影的外上缘确定进针点及进针角度、深度。导针深度达椎体中心即可。沿导针旋入工作套管于椎体后缘前方约1.0cm处，退出导针，钻头扩孔达椎体前缘后方0.5cm处，放置球囊于椎体中心略偏前处，注射造影剂扩张球囊，X线透视下观察球囊扩张及骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊达椎体终板时停止注射，尽可能避免过度增压球囊破裂。退出球囊，在X线透视下将调配好的骨水泥(处于拉丝期)缓慢注射入椎体，并观察骨水泥在椎体内的分布，X线严密连续观察骨水泥缓慢充盈，严禁骨水泥外漏。每个椎体注射骨水泥量为3.0～5.0ml。 1.3术后处理　术后保持脊柱过伸观察10～20分钟，以待骨水泥聚合反应完成。观察患者生命体征变化6小时，静脉点滴抗生素3天，卧床4～6小时后可佩戴腰围保护下床活动。3～5天出院。手术时间30～70 min，平均40 min，出血量极少。 1.4 疗效评估 采用视觉模拟评分系统(VAS)和患者主观满意度分级体系进行疗效评估。主观满意度分级：1级：疼痛消失，满意；2级：疼痛减轻，满意；3级：疼痛减轻，不满意；4级：疼痛无改变；5级：疼痛加重。 本组51例患者术后10～20min 疼痛症状开始缓解，全部病人术后疼痛症状消失或明显缓解，术后住院3～7d(平均5 d) ，术后1~3天，胸、腰背疼痛症状明显缓解，无症状加重者，未出现脊神经损伤症状，其中9例出现骨水泥于椎体前方少量外溢但无症状。51例患者中48例在术后24h均述疼痛显着减轻，其中36例患者的VAS评分降低ge;4分，8例ge;3分，6例ge;2分，12例lt;1降分。术后随访6个月~24月，平均1.5年，疗效稳定。平均VAS评分：术前7.2分，术后24h下为3.0分，最后随访时2.6分。 主观满意度91%。随访6～24个月(平均15个月) ，患者均恢复正常生活状况，疼痛症状无复发。　 2 结果　　本组51例患者全部完成手术，单椎体手术时间30~60min，注入骨水泥3.0～5.0ml。 44 例患者术后当日疼痛明显缓解，术后平均 VAS 评分（2.7 分）较术前（8