瑞替普酶治疗急性心肌梗死的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 瑞替普酶治疗急性心肌梗死的护理体会 周玲 （贵州省铜仁市第二人民医院内一科 贵州铜仁 554300） 【摘要】目的 探讨瑞替普酶治疗急性心肌梗死的效果及护理措施。方法，对25例急性心肌梗死患者给予瑞替普酶溶栓治疗过程的护理观察，总结溶栓期间的护理经验。结果 通过精心的治疗和护理。22例患者中有22例冠状动脉再通，冠状动脉再通率达到88%。结论 急性心肌梗死早期瑞替普酶静脉溶栓治疗简单易行，效果明显。同时，积极有效的护理是成功的必备条件，也是预防和减少并发症的一项重要工作，可提高患者的生存率和生活质量。 【关键词】#61472;急性心肌梗死#61472;#61472;瑞替普酶溶栓#61472;#61472;护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0240-02 急性心肌梗死（AMI) 是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血量急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血或坏死所致[1]。急性心肌梗死起病急，变化快，病死率高，不仅对病人躯体组织器官损害，而且造成心理上的负担。静脉溶栓治疗已成为治疗急性心肌梗死的主要手段，尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的关键，而准确有效的护理措施是促进康复的必备条件。 1. 临床资料 2010年3月至2012年8月我院心血管内科共收治急性心肌梗死患者25例，男20例，年龄38-72岁，女5例，年龄38-60岁。心肌梗死部位：下壁10例，广泛前壁6例，前间壁9例，治愈22例，好转3例。 2. 护理 2.1. 溶栓治疗前的护理 2.1.1. 急性心肌梗死的患者必须住在安静、抢救设备齐全的监护病房，需绝对卧床休息，给予持续心电监护及持续高流量吸氧，同时注意观察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况。 2.1.2. 采用瑞替普酶溶栓治疗前应详细询问病史，了解有无禁忌症。无禁忌症者应做好血常规、血小板、凝血、心肌酶谱等的检测。 2.1.3. 迅速建立双静脉通道，选择前臂较粗、易固定的血管。遵医嘱准备溶栓药物。 2.1.4. 控制疼痛 急性心肌梗死病人发病多伴有疼痛，剧烈疼痛会增加心肌负荷，扩大心肌梗死范围，所以应尽快有效的控制疼痛，常规给止痛药，如哌替啶、硝酸甘油等。 2.2. 溶栓期间的护理 2.2.1. 给药护理 争取发病后12小时内用药，用药越早，预后越好。瑞替普酶静脉注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药，两次静推给药期间以生理盐水或5%葡萄糖维持管路通畅。每次静推时间不少于2分钟，两次间隔时间为30分钟。用药过程中应注意患者神志，注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血及呕血，观察大小便颜色。若发现鼻粘膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时报告医生给予相应的处理措施[2]。掌握血管再通指标，凡溶栓后出现下列情况可视为再通：（1）2小时内胸痛显著减轻或消失；（2）ST段2小时内下降大于50%；（3）血清肌酸磷激酶峰提前，在发病14小时内；（4）出现再灌注心律失常[3]。 防止并发症的发生。给予高流量吸氧（4L/mim-6L/min)，吸氧可提高血氧饱和度。 2.2.2. 一般护理 溶栓期间应专人护理，进行持续心电监护，严密观察病情变化，改善心肌缺氧状态，减少乳酸代谢产生的致痛物,可缩小梗死面积。耐心听取患者主诉，评估胸痛的程度，随时与医生联系。 2.2.3. 生活护理 (1) 休息：AMI早期应绝对卧床休息1-3天，休息可以解除患者的焦虑，减慢心率，降低血压，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，减轻心肌损害，在此期间应协助患者的梳洗.大小便及翻身等。嘱患者大小便时忽用力，因用力可增加心脏负担[4]。如果便秘，可口服缓泻剂，如大黄苏打片或开塞露塞肛，必要时温皂水灌肠。（2）饮食控制 AMI患者需禁食至胸痛消失，然后给予流质、半流质饮食，逐步过渡到普通饮食。选择清淡、易消化的低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维素、优质蛋白食物。每日少量多餐，禁烟酒。 2.3. 溶栓后的康复指导 2.3.1. 心理指导 因急性心肌梗死发病急、病情重、病死率高。患者易产生紧张、焦虑、恐惧等心理压力而加剧病情。因此，对待患者要耐心、关心体贴，向患者讲解心肌梗死的有关知识，认清自身当前状态，振作精神与疾病斗争。做好家属工作，交待病情，争取得到充分的理解与合作，通过家属帮助患者树立战胜疾病的信心。 2.3.2.