瑞替普酶予尿激酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的临床对比.docVIP

精品论文 参考文献 瑞替普酶予尿激酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的临床对比 常丽颖 (建平县医院内二科 122400) 　　【摘要】目的 研究瑞替普酶（rt-PA）对急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的方法、临床疗效及安全性。方法 52例符合溶栓治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者，均经rt-PA 15-18mg静脉溶栓治疗为治疗组；33例急性ST段抬高型心肌梗死患者应用尿激酶（UK）溶栓治疗为对照组，观察两组的疗效和安全性。结论 rt-PA可安全用于国人治疗AMI。急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，病死率高，发病危急，紧急开通闭塞血管、恢复血流是治疗AMI的最有效方法，对于一些不具备开展急诊经皮冠状动脉成形术的基层医院，药物溶栓治疗仍然是首选[2]。rt-PA为第三代溶栓药物，此药主要采用基因工程，提高选择性溶栓的效果和血浆半衰期延长，减少药物剂量和不良反应，增加早期梗死相关冠状动脉再通率。近2年来建平县医院对52例急性ST段抬高型心肌梗死患者应用rt-PA溶栓，取得了良好疗效。UK现在多采用基因技术合成，可直接激活血液循环中的纤溶酶原，因不具有纤维蛋白特异性，可导致循环中纤维蛋白（原）降解，有可能引起出血并发症。又因UK无抗原性和过敏反应，且价格低廉，目前国内常用此药溶栓治疗[3]。 　　【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0141-02 　　1.资料与方法 　　1.1资料 所有患者均为2012年2月~2014年2月建平县医院住院病例。病例入选条件为①年龄＜75岁，性别不限；②明确诊断为ST抬高型心肌梗死的胸痛时间gt;30分钟，含服硝酸甘油无效，心电图两个胸前相邻导联ST段抬高ge;0.2mv或肢体导联ST段抬高ge;0.1mv的患者或病史提示AMI伴左束支传导阻滞病人，或者发病12-24小时仍有进行性缺血性疼痛、广泛ST段抬高的患者。③除外出血性脑卒中病史，近期无活动性中风、出血倾向、主动脉夹层、肿瘤和严重肝肾功能障碍等禁忌症者，患者家属同意并签字。 　　1.2方法 治疗组应用rt-PA 18mg（10MU）+18mg（10MU）分两次静脉注射，每次缓慢推注2分钟以上，两次间隔为30分钟，注射时使用单独的静脉通路，不与其他药物混合应用，两次静脉给药期间以生理盐水或5%葡萄糖维持管道通畅，溶栓开始前先予低分子肝素钙5000u Q12h 皮下注射，应用5-7天。对照组应用UK 150万U30分钟内静脉滴注，12h后应用低分子肝素钙 5000u Q12小时 皮下注射。两组溶栓前均即刻嚼服阿司匹林300mg，3天后口服阿司匹林100mg/d，氯吡格雷300mg，以后给予氯吡格雷75mg/d口服，其他药物如硝酸甘油、左卡尼汀、beta;受体阻滞剂与ACEI类药物常规使用。常规检测血常规、血凝四项、心肌酶、心电图等。 　　1.2观察指标及标准 　　1.3.1 溶栓后临床冠脉再通标准[4] 　　①心电图抬高的ST段于2小时内回降＞50%；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注性心律失常（短暂的加速性室性自主节律，房室或束支传导阻滞突然消失，或下后壁心肌梗死的患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞或低血压状态）；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）等间接判断血栓是否溶解。以上4条标准中符合3条者判断为再通，但仅有①和③项者除外。 　　1.3.2 溶栓后并发症发生情况 　　溶栓后1个月内急性并发症包括死亡、严重并发症、各种程度出血等的情况出现. 　　1.4统计方法 　　计量资料用t检验，计数资料用x2检验，结果以P＜0.05有统计学差异。 　　2 结果 　　2.1 两组疗效比较 治疗组应用rt-PA治疗52例中，再通45例，再通率86.5%，其中42例 发病3h以内溶栓再通40例，再通率95.2%；10例发病＞3h溶栓再通5例，再通率50%。对照组应用UK治疗33例，再通16例，再通率为52.8%,其中20例发病3h以内溶栓再通14例，再通率70%；13例发病＞3h溶栓再通2例，再通率15.4%。治疗组与对照组的临床再通率比较，差异均统有计学意义（P＜0.05，见表1）。 　　表1两组溶栓药物及不同给药冠脉再通率比较n(%) 　　发病时间 治疗组 对照组 　　 n 再通 n 再通 　　＜3h 42 40(95.2%