瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的治疗比较.docVIP

精品论文 参考文献 瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的治疗比较 单爽1 阚鸿雁2 （1 凌源市中心医院循环内科 辽宁凌源 122500） （2 凌源市中心医院ICU 辽宁凌源 122500） 【摘要】目的 观察瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死（AMI)的临床疗效和副作用。方法 将112例AMI病人随机分两组。瑞替普酶组56例，给予瑞替普酶20单位，分两次，每次10单位，间隔30分钟静脉推注；尿激酶组56例，给予尿激酶150万单位溶栓，30分钟内静点完成，两组均用低分子肝素钙5000单位皮下注射，其余治疗也相同。结果 瑞替普酶组与尿激酶组的血管开通率、开通时间分别为85%与63%；（0.76plusmn;0.56）小时与（1.420plusmn;0.54）小时（Plt;0.05);CK和CK-MB峰值及峰值时间；两组差异无显著性（Pgt;0.05);副作用轻度出血率在瑞替普酶组与尿激酶组分别为4%与9%（Plt;0.05).结论 应用瑞替普酶治疗ST段抬高型AMI的疗效优于尿激酶，且副作用小。 【关键词】瑞替普酶 尿激酶 心肌梗死 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0130-02 急性心肌梗死（AMI）是常见的心脏急症之一，在我国有逐年增加的趋势，其起病凶险，病死率高，治疗的关键是尽早开通梗死相关动脉（IRA）恢复冠脉血流，挽救濒死的心肌，缩小梗死面积。目前的主要治疗手段为静脉溶栓、急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI)或冠状动脉旁路移植术（CABG)等再灌注疗法，由于条件所限，目前基层医院或偏远的乡镇卫生院，还是溶栓治疗为主。瑞替普酶（Reteplase）是第三代溶栓药物，溶栓作用强，开通率高和起效迅速。现就我院近5年应用瑞替普酶和尿激酶治疗进行ST段抬高型心肌梗死的结果进行分析比较，以探讨瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的安全性和有效性。 1、资料与方法 1.1病例选择 选择2009年2月至2013年12月收治的符合溶栓指证的ST段抬高型心肌梗死病人共112例，其中前壁心肌梗死88例（包括前间壁、局限前壁、广泛前壁），急性下壁24例（包括下壁、下后壁及右室）。胸痛lt;6h 入院者89例，6-12小时者23例。112例病人的诊断标准、溶栓适应症与禁忌症均符合“急性心肌梗死溶栓治疗参考方案”确定的标准，并将所有病人随机分为瑞替普酶组和尿激酶组，瑞替普酶组56例，男性41例，女性15例，年龄38-75岁（平均53.12岁）；尿激酶组56例，男性43例，女性13例，年龄40-75岁（平均50.56岁）。两组的年龄和性别无统计学差异（Pgt;0.05)。 1.2 用药方法 入院确诊后，瑞替普酶组即予瑞替普酶瑞替普酶20MU，分两次，每次10MU,间隔30分钟静脉推注；尿激酶组则给予尿激酶150万单位加入生理盐水100毫升30分钟内静脉滴注完毕，尿激酶组用药后12小时皮下注射低分子肝素，每12小时一次（连用5-7天），瑞替普酶组于用药后1小时皮下注射低分子肝素，每12小时一次（连用5-7天）。所有患者口服阿司匹林300毫克、氯吡格雷300毫克而后每天口服阿司匹林100毫克氯吡格雷75毫克，其他如ACEI、beta;受体阻滞剂、硝酸酯类或止痛药均按常规应用。 1.3 监测项目 胸痛：是否消失或减轻的程度；心电图：溶栓治疗前做18导联心电图一次，溶栓开始后3小时内每30分钟重复1次12导联心电图；心肌酶：CK和CK-MB差异分别在起病后6、8、12、14、16、18h检测；观察血压和心率变化及皮肤黏膜、消化、泌尿系统和有无脑出血。 1.4 疗效评定 IRA开通率按临床间接指标[4]判断；开通时间：瑞替普酶组从10MU瑞替普酶静推完毕至ECG抬高的ST段回降幅度ge;50%的时间，尿激酶组自尿激酶150万U静点完毕至ECG抬高的ST段回降幅度ge;50%的时间；CK和CK-MB峰值及峰值时间。 1.5 统计学处理 各类及例数比较用chi;2检验，计量资料用t检验。 2、结果 2.1 两组溶栓以后IRA开通率的比较 总开通率、lt;6h开通率、6-12h开通率在瑞替普酶分别为85%、90%、58%；尿激酶组分别为63%、71%、44%，两组间比较差异有显著性（Plt;0.05) 2.2 IRA开通时间 瑞替普酶组为0.4