瑞舒伐他汀对MODS患者AkI肾功能影响的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 瑞舒伐他汀对MODS患者AkI肾功能影响的临床研究 连云港市第二人民医院 222000 【摘 要】目的：探讨瑞舒伐他汀对多器官功能障碍综合征（MODS）合并急性肾功能损伤的影响。方法 选择 2012年3月至 2014- 10 在我院合并AKI 的 MODS 患者共46例作为研究对象，所有患者均给予标准治疗，观察组患者在此基础上给予20mg瑞舒伐他汀治疗，比较治疗前后血清炎症因子水平、肾功能指标比较。结果 治疗1 个月，两组血清 hs- CRP、TNF- alpha; 和 IL- 6 水平均低于治前（P 均lt;0.05），且观察组改善更明显。治疗1个月观察组患者Scr、ACR 较治疗前降低、eGFR 较治疗前升高（P 均 ＜0.05），而对照组无明显改善。结论 瑞舒伐他汀能改善 MODS合并轻中度肾功能不全患者的肾功能，其获益的机制主要与他汀的多效性有关。 【关键词】瑞舒伐他汀；MODS；AKI；肾功能 多器官功能障碍综合征（MODS）是指患者遭受严重创伤、休克、感染、大手术及重症胰腺炎等急性损害24h后，机体同时或序贯出现2个或2个以上系统或器官功能障碍或衰竭，MODS常并发急性肾损伤（AKI），以他汀类药物为主的调脂治疗，他汀类药物是羟甲基戊二酸辅酶 A 还原酶抑制剂，可干扰胆固醇代谢，是目前广泛应用的降血脂药物[1]。尤其是随着强效药物的应用及药物剂量的增大，其安全性一直存在争论[2]。以往的争论主要集中于横纹肌溶解及肝功能损害等，而近年来其对肾功能的影响也逐渐引起重视。瑞舒伐他汀是新型的强效调脂药，是否会在强效调脂的同时造成肾功能损害尚未有结论[3]。本研究中，我们通过对多器官功能障碍综合征（MODS）伴发轻中度肾功能不全患者应用瑞舒伐他汀治疗，观察其是否加重肾功能损害。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2012年3月至 2014- 10 在我院合并AKI 的 MODS 患者共46例，入选标准为：（1）符合多脏器功能障碍综合征的诊断标准，器官衰竭数ge; 2 个；（2）符合急性肾损伤的诊断标准；（3）年龄 gt;18岁。排除标准为：（1）血肌酐基线值 gt;264 mu; mol/L；（2）维持性血液透析或腹膜透析患者；（3）恶性肿瘤广泛转移；（4）仅接受临终关怀；（5）濒死状态（lt;24 h），随机分为观察组23例，其中男13例，女11例，年龄（68. 49 plusmn;12. 11）岁；对照组23例，其中男14例，女9例，年龄（70. 72 plusmn;14. 39）岁，2组在性别构成、年龄、糖尿病例数和吸烟例数方面均差异无统计学意义。 1.2 方法 所有患者均给予标准治疗。观察组患者在此基础上给予瑞舒伐他汀。给予 20 mg 瑞舒伐他汀治疗。治疗一个月后，采集患者空腹静脉血 4 mL，通过酶联免疫吸附法检测两组治疗前后血清超敏 C 反应蛋白（hs- CRP）、血清肿瘤坏死因子- alpha;（TNF- alpha;）和白细胞介素6（IL- 6）的变化情况，试剂盒均由上海生物公司提供。采用OLYMPUS AU5400 全自动生化分析仪测定血清肌酐（Scr）、24 h 尿蛋白定量，计算肾小球滤过率估计值（eGFR）、尿蛋白与 Scr 比值（ACR） 1.3 统计学方法 采用 SPSS13. 0 软件。所有数据以 x plusmn; s 表示，采用 t 检验。以 P ＜0. 05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 两组患者的hs- CRP、TNF- alpha;与IL- 6均显著下降，观察组下降更明显，详见表1。 2.3 两组28天死亡率比较 对照组23例患者中，28天死亡14例，死亡率为60.9%；观察组23例患者中，28天死亡8例，死亡率为34.8%，两组死亡率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。 3 讨论 急性肾损伤（AKI）是危重病患者常见的并发症，也是促进其他脏器衰竭和增加ICU死亡率的重要因素，MODS患者并发AKI后死亡率明显增加，人体对重大打击的反应是整体效应，发生功能障碍的各器官之间相互影响，称之为“ 器官对话”[4]。肺部与其他器官之间有着明显的交互影响。肾脏的缺血/再灌注损伤会增加肺血管通透性。相反的，研究已经证实呼吸机相关的肺损伤可导致急性肾小管坏死以致急性肾损伤，还会因为各种合并症如败血症而加重。另外，高的胸腔内压会导致心输出量减少，进一步减少肾血流量