瑞芬太尼和芬太尼联合右美托咪定在ICU机械通气患者镇静中的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 瑞芬太尼和芬太尼联合右美托咪定在ICU机械通气患者镇静中的应用研究 杨槐松 闫 硕 鲁曼华 　　（沈阳军区总医院 辽宁 沈阳 110016） 　　【摘 要】目的：探究不同药物联合使用对需要进行机械通气的ICU患者镇静和镇痛的临床应用效果。方法：将70名患者随机分为试验组和对照组，两组患者在插管前均给予丙泊酚1.2ml/Kg静注。试验组患者在接呼吸机进行机械通气前行瑞芬太尼联合右美托咪定处理，对照组患者在接呼吸机进行机械通气前行芬太尼联合右美托咪定处理。结果：瑞芬太尼联合右美托咪定使用在患者心室收缩、舒张压、心率变化、镇静效果方面均优于芬太尼联合右美托咪定组，且试验组副反应发生几率少于对照组，在不同时间点的Ramsay镇静评分上，试验组也优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼联合右美托咪定在对行机械通气处置的患者的效果更好，副反应更少，值得临床推广使用。 　　【关键词】瑞芬太尼；芬太尼；右美托咪定；ICU；机械通气；镇静 　　【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0542-02 　　1 资料及方法 　　1.1试验对象 　　连续选取我院2013年1月至2014年12月收治ICU需行机械通气的成年患者70例，年龄21-68岁，平均年龄（48.84plusmn;1.7）岁。该研究取得我院伦理委员会通过及患者、家属的知情同意权后，将其随机分为对照组（n=31 例）和试验组（n=39 例），试验组患者在进行机械通气前行瑞芬太尼联合右美托咪定处理，对照组患者在进行机械通气前行芬太尼联合右美托咪定处理。所有患者临床表现为急性呼吸衰竭。瑞芬太尼复合右美托咪定组和芬太尼复合右美托咪定组在年龄、性别、精神疾病史等均无明显差异，不具有统计学意义（pgt;0.05）。 　　1.2方法 　　两组患者插管前均给予丙泊酚1.2ml/Kg静脉注入,同时使用美国伟伦公司的SPOT生命体征检测仪（CS246型）进行心室舒张压收缩压和心率，二氧化碳分压等的监测。 　　试验组患者给予瑞芬太尼0.8mu;g/Kg静脉注射，对照组患者给予芬太尼0.8mu;g/Kg静脉注射后，均给予右美托咪定0.8mu;g/Kg持续泵入15min镇静，达到标准镇静深度（BIS＜65）时，医生迅速在喉镜配合下将加强型气管导管置入患者气管，联通呼吸机进行机械通气。试验组行瑞芬太尼0.06mu;g/（kg?min）持续静注，对照组行芬太尼0.06mu;g/（kg?min）持续静注，两组并同时行右美托咪定0.5mu;g/（kg?h）持续泵入以镇静镇痛。 　　1.3观察指标 　　对比不同药物的联合使用时患者心率和血压的变化、镇静镇痛起效时间、达标准镇静深度所需时间、达标准镇静深度所需时间、Ramsay评分、停药后拔管时间及镇静镇痛期间躁动、谵妄、焦虑的发生率。 　　1.4统计学方法 　　所有数据均采用 SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料采用均数plusmn; 标准差（ plusmn; s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用例数或百分数表示，组间比较采用 chi;2 检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者心室收缩和舒张压及心跳速率变化情况 　　比较两组患者心室收缩（SBP）和舒张压（SDP)及心率(HR)变化情况，试验组患者均明显优于对照组，具有统计学意义。（P＜0.05）。 　　2.2比较两组药物的镇静效果 　　记录两组药物的镇静起效时间、达标准镇静效果时间及停药使用操作后拔管所需时间，数据表明瑞芬太尼复合右美托咪定组均优于芬太尼复合右美托咪定组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1 　　表1 两组药物镇静效果比较 　　组别 例数 镇静起效时间 达标准镇静效果时间 停药使用后拔管时间 　　试验组 39 10.7plusmn;2.6 60.3plusmn;7.4 9.1plusmn;2.3 　　对照组 31 23.9plusmn;3.8 128.5plusmn;15.8 29.3plusmn;2.7 　　P值 0.039 0.027 0.031 　　2.3比较两组患者发生副反应的情况 　　对比两组患者发生如躁狂、焦虑、易激惹发生的情况，试验组39名患者发生上述情况之一共计5名，对照组31名患者发生上述情况之一共计13名，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。 　　2.4比较两组患者不同时间点Ramsay镇静评分情况 　　在给药后24h、48h、72h分别对患者镇静情况进行Ramsay评价，记录分数，统计显示试验组患者在3个时间点的Ramsay镇静评分均优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05