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球结膜放射切开、冲洗治疗中、重度眼部碱烧伤46例体会
精品论文 参考文献
球结膜放射切开、冲洗治疗中、重度眼部碱烧伤46例体会
徐学军 (山东青岛中西医结合医院眼科 山东青岛 266002)
【中图分类号】R779.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)07-0345-02
【摘要】 目的 探讨球结膜放射切开、冲洗治疗中、重度眼部碱烧伤的临床效果。方法 对我科近4年(2007-2011)收治的46例(54眼)中、重度眼部碱烧伤患者行球结膜放射切开,在结膜下用林格氏液冲洗。结果 本组病例经治疗后随访半年至2年,角膜透明,染色阴性,视力恢复1.0以上者31眼,占57.4%。轻度角膜斑翳,上皮完整,染色阴性,无其他合并症者15眼,占27.7%,角膜缘新生血管,留有角膜白斑,假性胬肉增生者5眼,占9.26%。结论 球结膜放射切开、冲洗在早期治疗中、重度碱烧伤,疗效明显。
【关键词】球结膜放射切开、冲洗 中、重度眼部碱烧伤 疗效
眼部碱烧伤是常见的眼外伤之一,近年来大量的临床研究与实践,使得眼部碱烧伤的治疗取得了很大的进展。现将我科近4年(2007-2011)收治的46例(54眼)中、重度眼部碱烧伤总结如下:
1 临床资料
本组46例54眼中男40例,女6例。工人32例,农民12例,儿童2例。年龄5-62岁,平均年龄32.8岁。伤后就诊时间最早5分钟,最晚7d,平均1.5d。致伤物液碱21例,固碱9例,水泥5例,石灰4例,氨水3例,其他4例。烧伤程度按全国眼外伤职业病学组通过的分度标准(1983),II度烧伤6例9眼,占总数的16.7%;III度烧伤34例37眼,占总数的68.5%;IV度烧伤6例8眼,占总数的14.8%。
2 治疗方法
2.1分秒必争,及时耐心彻底地冲洗结膜囊,用生理盐水反复持续冲洗,用量1000-2500ml,时间10min以上,对残留在结膜囊内的固碱,石灰及异物以及坏死脱落物质冲洗干净。伤后早期(24h)行前房穿刺,降低房水内碱的浓度。
2.2球结膜放射切开,用带有冲洗针头的注射器在结膜下用林格氏液冲洗,以便清除渗入结膜下的化学物质。彻底清除角膜缘处液化坏死的结膜组织,结膜下注射大量vitc。结膜苍白者,球结膜下注射血管扩张剂,妥拉苏林12.5mg每次,或自血0.5-1ml,2-3次/每周,以改善局部血液循环,促进角膜营养。
2.3每日二次用玻璃棒仔细剥离结膜囊,消除纤维渗出物质,用vitc液冲洗后涂抗生素眼膏(素高捷眼膏)以防止睑球粘连。重度烧伤者用阿托品散瞳,防止虹膜炎性粘连。
2.4全身及局部应用抗生素及皮质类固醇。激素早期应用可减轻角膜及虹膜睫状体炎症,但已发生角膜感染形成溃疡的病例,皮质类固醇应慎用。
2.5对结膜、角膜大片坏死者,可将坏死组织切除做自体结膜瓣覆盖、羊膜移植覆盖或行角膜移植术。
3 结果
本组病例经治疗后随访半年至2年,角膜透明,染色阴性,视力恢复1.0以上者31眼,占57.4%。轻度角膜斑翳,上皮完整,染色阴性,无其他合并症者15眼,占27.7%,角膜缘新生血管,留有角膜白斑,假性胬肉增生者5眼,占9.26%。另外1眼因角膜溃疡穿孔行角膜移植,2例发生睑球粘连,均因烧伤程度严重(IV),就诊时间太晚,贻误治疗时机所致。
4 讨论
近年来关于眼部碱烧伤的治疗报到甚多,但迄今为止未找到最终解决方法。我们城市周边系化学工业园区及港口物流区,化工企业职工和运输操作工人中液碱、固碱烧伤占65.29%。因此生产和运输过程中的安全防护措施尤为重要。在治疗上我们采用球结膜放射切开、冲洗方法早期治疗中、重度碱烧伤,疗效明显,其主要原因可归纳如下:
4.1眼部碱烧伤的严重程度 主要取决于致伤物质的浓度,接触眼的多少及接触的时间。碱性物质能溶解软化蛋白质,高浓度的碱烧伤可使酶、细胞核和胞浆等蛋白凝固,故在接触后很快地向周围及深部组织扩散,促使组织迅速、广泛的坏死。同时碱的渗透力强,伤后可很快渗入前房而烧伤虹膜、睫状体、小梁网等组织,继发青光眼,并发白内障等[1]。因此碱烧伤的现场抢救至关重要,应就地取材,用大量清洁水彻底冲洗结膜囊,并尽快转移到有专业条件的医院进一步处理。
4.2对于重度碱烧伤(III-IV度)病人 我们均行球结膜放射状切开用林格氏液冲洗及前房冲洗,以降低房水内碱的浓度。同时在显微镜下彻底清除角膜缘已坏死的球结膜,减少坏死组织对角膜的破坏。
4.3严重的碱烧伤房水中的vitc含量降低 碱烧伤的组织胶原蛋白的合成显著减少,以及蛋白溶解酶作用增强,
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