瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉下肩关节脱位手法复位术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉下肩关节脱位手法复位术的护理 高秀琼 （云南省南华县人民医院麻醉科 675200） 【摘要】目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉下肩关节脱位手法复位术的护理及体会。方法 85例患者均在瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉下进行肩关节脱位手法复位，同时加强术前、术中、术后的护理。结果 应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉下进行肩关节脱位手法复位术并加强护理，有利于手术的顺利进行。85例患者均一次复位成功，复位过程中病人完全无痛，肌肉松弛，无体动及呕吐。结论 术前对患者进行针对性的健康教育，术中做好观察和护理，术后做好安全指导，对顺利完成手术意义重大。 【关键词】肩关节脱位 瑞芬太尼 丙泊酚 护理及体会 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0284-02 肩关节脱位是骨科临床常见疾病,我院自2005年1 月至2013年4月采用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉对85例肩关节脱位患者进行手法复位，取得满意疗效，现报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 我院自2005年1 月至2013年4月肩关节脱位行手法复位治疗患者85例，男55 例，女30例，年龄16～60 岁， ASAⅠ～Ⅱ级，所有患者无明显血流动力学改变，既往无药物过敏史，无严重的心、肺疾病。 1.2 方法 患者术前常规禁饮、禁食，入手术室后开放外周静脉通路，监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）及血氧饱和度（SPO2），常规面罩吸氧。然后经静脉缓慢推注瑞芬太尼0.5mg/kg（30秒以上），再静脉缓推丙泊酚1～1.5mg/kg，待患者入睡、呼之不应、睫毛反射消失后，开始手法复位。所有患者均采用足蹬复位法，听到响声后逐渐内收患肢，检查方肩消失，搭肩实验阴性，并经影像检查证实。 2.结果 85例患者均一次手法复位成功，手术时间20秒～2分钟。复位过程中病人完全无痛，肌肉松弛，无体动及呕吐。苏醒时间约为6分钟，醒后偶有头昏，稍作观察后回家，随访均无疼痛记忆。 3.护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 患者入手术室后护士应给予热情接待、主动关心、体贴患者，及时解决患者的困难，积极进行心理疏导，缓解患者的紧张情绪。 3.1.2 术前准备 术前常规禁食6h，禁饮4h，注意防止术中误吸发生意外。 在健肢选择较大的静脉血管开放静脉通路，常规监测呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度，面罩吸氧，缓慢静脉推注瑞芬太尼0.5ug/kg（30秒以上），再静脉缓推丙泊酚1～1.5mg/kg，同时观察患者的反应调整给药速度,待患者意识消失、呼之不应、压眶反射消失后，手术医生开始手法复位。 3.2 术中护理 3.2.1 患者取仰卧位，复位完成后协助医生做好外固定。肩关节前脱位复位成功后应将患肢保持在内收内旋位置，肘关节屈曲60～90deg;，前臂依附胸前，腋部放棉垫，防止皮肤长期接触发生糜烂，将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂再用三角巾悬托于胸前。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。 3.2.2 镇痛效果的观察 患者无任何感觉，呈深度睡眠状态或轻微的肢体活动，但不影响手术为镇痛有效。 3.2.3 密切注意患者生命体征变化 手术过程中护理人员需随时与麻醉师配合观察患者血压、呼吸、心率、意识变化。如术中出现循环、呼吸严重抑制时及时给氧、辅助呼吸、降低头部，必要时扩容或给予升压药。 3.3 术后护理 3.3.1 护理要点 由于丙泊酚是短效静脉麻醉药物，术后1min—5min清醒，手术后患者呼之能应，苏醒后头脑清醒，对手术无记忆，部分患者在刚醒时会感到体力不支，在患者清醒前工作人员不得离开，防止患者摔伤。患者清醒后给予热牛奶、糖水等饮用。让患者在病床上休息至意识、生命体征和定向力恢复正常，坐起和走动无明显眩晕时方可离开医院。 3.3.2 疼痛的护理 疼痛时给止痛药，局部早期可冷敷，超过24小时局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。抬高患肢，保持功能位，以利消除肿胀。指导患者早期进行功能锻炼。 3.3.3 及时健康教育 待患者完全清醒后，向患者肩关节脱位手法复位术后的注意事项及卫生宣教。对复位后固定的患者，讲解保持有效固定和坚持功能锻