瑞芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 瑞芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术的效果观察 株洲市中医伤科医院 湖南株洲 412000 摘要：瑞芬太尼是新型超短效阿片类药物，该药具有相对分布容积较小，作用较迅速，维持时间短、镇痛作用强、半衰期短等特点，且无呼吸抑制作用。而丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药，起效快，作用时间短，血药浓度下降快，病人恢复平稳迅速，但其镇痛作用弱。本文探讨了这两种药物在手术时间较短的腹腔镜下手术的联合应用效果，从血压、呼吸、苏醒时间等方面进行评价。结果发现对比芬太尼对照组，瑞芬太尼联合丙泊酚应用，在血流动力学的变化、拔管时间、苏醒时间及麻醉效果等方面都显著优于对照组。因此，瑞芬太尼联合丙泊酚值得在腹腔镜胆囊切除术中进行推广[1]。 随着现代医疗水平的提高，以及微创技术的不断发展。在腹腔镜下进行创口小的胆囊切除术已经成为胆道外科的常规方法。因为这种手术的操作时间相对较短。患者创伤小，术后恢复快，因此，手术过程中对麻醉的要求相对高。丙泊酚为短效静脉麻醉药物，具有起效快、苏醒迅速等优点，但是镇痛效果欠佳。我们收集了本院从2014年4月到2015年1月在腹腔镜下行胆囊切除术的患者中应用瑞芬太尼复合丙泊酚进行全凭静脉麻醉，从血压、呼吸、苏醒时间等方面进行评价，已经获得了不错的临床效果，现将具体情况报告如下。 1 资料与方法 1．1 选择2014.04～2015.01 期间在我院行腹腔镜下胆囊切除手术的70例患者，所有患者无心血管、呼吸系统疾病史。经检测肝、肾功能正常，且无过敏史。根据美国麻醉师协会ASA分级，均为I-II级。70例胆囊切除术患者随机分为观察组和对照组，每组各35例。在对照组的35例患者中，其中男性20例，女性15例，最大年龄65岁，最小年龄20岁，平均年龄（46.3plusmn;12.5）岁，体重为46 kg～83kg，平均体重（58.4plusmn;6.4）kg；观察组的35例患者中，其中男性22例，女性13例，最大年龄66岁，最小年龄18岁，平均（47．2plusmn;10.8）岁，体重为40kg一86kg，平均（57.5plusmn;8.3）kg。两组患者在性别比例、年龄、体重以及ASA分级等一般资料方面无显著性差异（Pgt;0.05）。 1.2 麻醉方法： 观察组和对照组患者麻醉前常规禁食禁饮12小时。进入手术室后，开放静脉通道，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，药物诱导后气管插管，其中对照组患者术中采用咪达唑仑0.02mg/kg，芬太尼2ug/ kg，异丙酚2～2.5mg/kg及维库溴胺0.1mg/kg快速诱导后，经口明视插管，维持采用1：1的氧气：笑气和异氟醚（维持呼吸浓度0.8—1.2MAC）吸入麻醉。手术结束前15min停止吸入异氟醚，手术结束前5min停止输注丙泊酚。观察组：患者术中采用咪达唑仑0.02mg/kg，瑞芬太尼1 ug/kg，异丙酚2—2.5mg/kg，维库溴胺0.lmg/kg诱导经口明视插管后，维持采用瑞芬太尼靶浓度4～8ng/mL+异丙酚4～8mg（/kg.h）。手术结束前5min停止丙泊酚和瑞芬太尼输注；两组患者术中均采用CO2气腹，腹内压控制在12～14mmHg，待患者恢复自主呼吸时，给予新斯的明拮抗体内残留肌松药，分钟通气量满意、吸入空气5min，SPO2gt;95％，保护反射活跃时拔除气管插管导管[1-4]。 1.3 观察指标 对比观察两组患者血流动力学指标变化情况，平均动脉压（MAP）、心率（HR）血氧饱和度（SPO2）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）；以及手术后的拔管时间、苏醒时间及麻醉效果。 1.4 麻醉效果评级标准：采用美国麻醉师协会ASA分级，I级：麻醉诱导平稳，插管顺利且并无损伤。长期维持深浅适度，为手术提供了良好条件。麻醉结束，苏醒平稳，没有苏醒过早或延迟现象出现，且无不良反应及并发症。II级：麻醉诱导稍有呛咳及血流动力学改变，维持期有血流动力学改变。配合手术欠理想，麻醉结束略有燥动，血压和呼吸不平稳，难以防止的轻度并发症。III级：麻醉诱导不平稳，应激反应强烈，配合手术欠理想，麻醉结束，患者燥动，呛咳，呼吸恢复欠佳，产生严重并发症。 1．5 统计学处理所有数据采用prism6统计软件包进行分析处理，数据采用（Xplusmn;S）表示，计数资料用X2检验，组间比较采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 对照组和观察组患者术中血流动力学的变化情况见表1。结果显示，两组患者在手术过程中血流动力学基本稳定，未出现III级评分情况。但观察组患者的各项血液动力学指标与对照组相比更加稳定，两组在