甘露醇致过敏性休克1例.docVIP

精品论文 参考文献 甘露醇致过敏性休克1例 马彩云 　　（泰州市姜堰中医院急诊科 江苏 泰州 225300） 　　【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0062-02 　　甘露醇为多糖醇，分子式为C6H16O6,分子量为18 217，为低分子化合物，属利尿脱水剂，临床应用广泛，是最常用的脱水剂，出于对其脱水效果的考虑，临床上一般要求250ml在半小时之内滴完。静滴速度过快可引起一过性头痛、眩晕、视物模糊，心悸等，外渗易致局部组织坏死。静脉给药后，其不易透入人体组织，除极少部分在肝内转化为糖原外，绝大部分经肾小球滤过，以原型排出体外，并带出水分，药理学上无活性，几乎不在肾小管吸收，体内几乎不被代谢，因而不良反应轻微，故很少发生变态反应。甘露醇能迅速提高血浆渗透压，或把组织内、脑脊液、房水中过多的水分吸收入血而引起脱水的作用，又称渗透压性利尿剂。静脉输注作用快，疗效好。临床上主要用于头晕、头痛、脑水肿、青光眼以及腰椎间盘突出的患者。能增加毒素和药物的排泄，可预防和治疗急性肾功能衰竭，亦可作为青光眼的术前准备，酸血症、脱水患者、孕妇禁用，心肺功能不全及因实质性肾衰竭造成少尿的患者慎用，现将我院一例静脉输注20%甘露醇致严重过敏性休克病人的急救护理报告如下。 　　1.临床资料 　　患者男，56岁，因反复头晕、头痛、腰骶部疼痛伴左下肢放射痛一月余于2014年5月23日来我院急诊科就诊，诊断为腰椎间盘突出、颈椎病。血压20∕12kpa，脉搏84次∕分，收入我院急诊留观室补液治疗，入院时神志清，步入病房，平素体健，无食物及药物过敏史，于09:20遵医嘱给予20%的甘露醇250 ml快速静脉滴注。大约输液12分钟后，输入液体85ml时，患者突然出现胸闷、气短，口唇麻木，四肢、面颈部、手足及腹部皮肤瘙痒，并且出现大片荨麻疹。立即停止该药输入并通知当班医生，遵医嘱更换液体及输液器，给予地塞米松10mg静脉推注，并连接心电监护仪，给予氧气吸入，密切观察病情变化。 约3分钟后患者突然出现惊恐不安，大汗淋漓，面色苍白，呼吸困难，四肢厥冷、发绀，主诉视物模糊，恶心、乏力，查体示血压10∕5.2kpa,脉搏细弱，未及，两肺闻及哮鸣音及干湿啰音，描记心电图示：ST-T改变，随即意识丧失，昏迷。考虑为静滴甘露醇引起的过敏性休克，立即送入抢救室，迅速给予急救措施，医护密切配合，成功使病人转危为安。 　　2.急救护理 　　及时停药，取中凹卧位，保持患者呼吸道通畅，给予高流量吸氧，同时紧急呼救上级医师主持抢救。皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg，予以棉被保暖。迅速建立两条静脉通路，一条静脉通路给予琥珀酸氢化可的松100mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注；一组快速输入林格氏液500ml;心电监护持续监测病人血压、脉搏、血氧饱和度。医护密切观察患者的意识、体温、面色，瞳孔、末梢循环及尿量，并做好记录。经过医护人员综合有效的一系列急救措施后，09:53，患者意识转清，荨麻疹隐退，心电监护示：血压12∕8kpa，脉搏82次∕分，血氧饱和度为98%，查体两肺哮鸣音及干湿啰音减轻。患者仍诉胸闷不适感，遵医嘱减慢补液速度，给予其心理安慰，嘱其卧床休息，给予低流量氧气持续吸入。患者及其家属表示理解并愿意配合。10:20患者面色红润，心电监护示生命体征平稳，心电图恢复正常，病情好转，遵医嘱其可下床活动。 　　3.讨论 　　临床上常用甘露醇配合地塞米松治疗腰椎间盘突出症，治疗效果确切。它作为最常用的脱水剂，极少出现过敏反应，过敏性休克非常罕见。其过敏机制可能是作为小分子抗原物质，与体内的组织胺、肥大细胞、嗜碱细胞的IgE抗体分子结合，使之释放具有药理活性的介质：组织胺、激肽、5—羥色胺和花生四烯酸衍生物等，从而导致Ⅰ型变态反应的发生。本例患者既往无食物药物过敏史，也不属于过敏体质人群，在首次静滴甘露醇开始阶段，即突然出现视物模糊，大汗淋漓，呼吸困难，面色苍白，血压下降等过敏性休克表现，临床上实属罕见。本文献报道的过敏性休克案例中使用的输液器，剩余药液均作了细菌培养，未发现病原体，而且在应用甘露醇时没有合用其它药物，可确定为静滴甘露醇引起的过敏性休克，其病情极其凶险，发展迅速，病情危急，若不及时抢救可危急患者的生命。患者有恐惧心理，加剧了病情的变化，应做好对患者的心理护理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合医疗护理工作。，此案例发现及时，诊断明确，抢救迅速，才避免了严重后果的发生。建议使用该药前仔细询问病人过敏史，对过敏性体质患者尤应慎重，输液时严格控制滴速、密切观察，一旦??生口舌发麻、胸闷、心悸、血压下降等过敏性休克的先兆，应迅速及时地处理