生化体检前的质量控制.docVIP

精品论文 参考文献 生化体检前的质量控制 黄金花 　　(四川省西昌市疾病预防控制中心 615000) 　　【摘要】 体检前的质量控制对检验结果至关重要。在工作中，许多体检者对体检前的准备不足，采血人员对实验前的质控认识不够，严重影响了检验结果。本文从项目申请、体检者准备、标本采集、运输、处理等方面入手，做好体检前的质量控制，使检验结果准确的反映受检者的身体状况。 　　【关键词】生化体检质量控制 　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0383-01 　　生化检验的质控包括实验前、中、后3个阶段。按ISO15189：2003《医学实验室-质量和能力的专用要求》的定义，实验前质量保证的主要内容为：检验项目申请的科学性、合理性，原始标本的正确采集及运送。文献报道，在实验误差中，实验前误差占70%[1]。因而实验前质量控制是实验室质量保证体系中最重要的环节之一，是保证检验结果正确有效的先决条件。本文主要从生化体检前项目的申请、体检者的准备、原始样品的采集、分离和运输等几方面，探讨生化体检前的质量控制。 　　1.项目申请 　　体检项目选择的原则是：针对性、有效性、时效性、经济性。医师有针对性的根据体检者的性别、年龄、职业危害因素、健康档案及健康状况等综合信息来确定检验项目的申请。 　　1.1实验室向医师提供本室开展检验项目的清单：必须保证清单上所列的检验项目均为卫生部规定的检验项目。已停止、淘汰、处于研究阶段、技术尚不成熟的项目不应开展。 　　1.2医师正确填写申请单上的性别、年龄等信息，它与检验结果的生物参考区间相关，是保证体检报告准确结果的关键环节。 　　2.体检者准备 　　保证送检标本质量的核心。 　　2.1运动 　　剧烈运动可引起血清中多种酶升高，升高的程度和运动量及持续时间相关。升高的酶多为肌肉中含量较多的酶，如：CK、LDH、AST、ALT等一时性升高[2]，还可引起血中K、Na、Ca、白蛋白、血糖等成分的变化。受检者当日应避免剧烈运动。 　　2.2饮食 　　一顿标准餐后，可使血中TG增高50%，血糖增高15%；进食高蛋白或高核酸食物可引起血中BUN及UA的增高；进食高脂食物可引起TG的大幅度增高，其血清常出现乳糜状，影响到许多项目检测的准确性。饮料、咖啡可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、GLU等升高。饮酒可使GLU降低，使TG、GGT、HDL-Ch升高。抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素等降低[3]。控制以上影响因素的唯一方法便是嘱咐受检者采血前一天清淡饮食、空腹12小时，次日晨起抽血。 　　2.3药物影响 　　药物对检验结果的影响是多方面的，包括肝功、肾功、血脂、血糖、内分泌及电解质等。如：甲状腺类制剂可促进糖吸收、糖原的分解及糖异生作用使血糖升高，还可使胆固醇降解为胆酸，而造成胆固醇降低；维生素C具有还原性，对氧化还原的测定项目有影响，可使血糖降低；先锋霉素类药物可影响肌酐的测定等。为了最大限度地避免药物对检测的干扰，体检者最好前一日晚上停药，清晨采血后再服用。医师开申请单时，应嘱咐体检者做好采血前的准备工作及注意事项。 　　3.标本采集 　　标本采集的整个过程包括采血时间、姿势、止血带的使用，采集容器的选择，标本量及抗凝剂或防腐剂的运用等。“用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验”应该成为标本采集的指导原则。 　　3.1采集时间 　　最佳采血时间原则上是晨起空腹12小时。但禁食时间不应超过16小时，因过度饥饿会使血糖、蛋白质降低，胆固醇升高。 　　3.2采血体位 　　体位从坐位到卧位时，Hb降低4%；K+降低1%；Ca2+降低4% ；ALT降低7%；AST降低9%；ALP降低9%；IgG降低7%；IgA降低7%；IgM降低5%；TG降低6%；T4降低11%[4]。 　　3.3采集容器 　　为保证生物安全，同时为避免溶血，促进血清分离及血糖稳定等因素的综合考虑，最好采用带促凝剂分离胶的真空采血管作为生化检验的采血管，并及时分离血清。[5] 　　3.4避免标本溶血 　　溶血是生化检验中最常见的一种影响因素。溶血使测定结果增高者有：钾、镁、LDH、醛缩酶等；溶血能使重氮法总胆红素升高、J-G法总胆红素降低。通过提高采血技术使采血顺畅、采用配套真空采血针采血，运输时避免振荡等方面来避免溶血。 　　4.标本运输 　　标本运输五原则：加盖、避光、避免振荡、保温或冷藏、尽快送检。 　　5.标本处理 　　实验室收到标本后，首先检查标本的唯一性标志是否清晰，采血管的使用正确与否。其次尽快分离血清，因为许多检验项目对检测时间有严格要求，否则会影响检测