生物羊膜移植术治疗翼状胬肉30例分析.docVIP

精品论文 参考文献 生物羊膜移植术治疗翼状胬肉30例分析 曹全刚 王秋玉 (安徽医科大学附属六安医院 237005) 【中图分类号】R61 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0181-01 翼状胬肉是眼科常见病和多发病，是一种慢性结膜病变，轻者眼部不适，影响美观，重者病变引起角膜散光或遮挡瞳孔而导致视力下降。翼状胬肉的发病原因及机制尚存在争议，一般认为可能与环境因素、遗传因素、免疫因素、慢性炎症和增生性疾病有关[1]，其治疗以手术为主。传统的手术方法如单纯翼状胬肉切除术存在巩膜暴露、翼状胬肉头部转位、角膜修复慢、复发率高等缺点。2010年9月至2012年4月，我院采用生物羊膜移植术治疗翼状胬肉治疗翼状胬肉30例，术后我们对疗效进行随访，结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有患者均来自我院2010年9月至2012年4月住院行翼状胬肉切除术的病人，排除合并其他眼病、疤痕体质及糖尿病患者。共收集29例30眼，本组患者年龄范围为32-71岁，病程约3～15年，其中男18例19眼，女11例11眼。翼状胬肉侵犯角膜缘内3-6mm不等，复发性胬肉为9例9眼，其中活动性翼状胬肉术前均予局部药物治疗控制方行手术。 1.2 羊膜的取材与规格　均采用江西省瑞济医疗器械有限公司出品的成品独立包装的羊膜片。产品批准文号:国食药监械（准）字2010第3460894号,规格:厚度0.1～0.3 mm,面积10mm times;15mm,上皮面向上贴附于滤纸上。手术时用生理盐水复水10 min即可。 1.3 手术方法 所有手术均在手术显微镜下操作，切除翼状胬肉，修剪多余的球结膜后暴露4 mm times;4 mm大小的巩膜组织,将复水后的羊膜剪取略大于缺损范围1 mm大小,将上皮面朝上紧贴于暴露的巩膜区, 10-0 尼龙线间断对位缝合羊膜和球结膜,修剪多余的羊膜,羊膜植片中央缝合2针固定在浅层巩膜上,角膜缘固定2针。 2 结果 术后1-3天患者都有不同程度的痉挛、畏光、流泪、异物感，主要与胬肉大小、剥离深浅、暴露缝线等手术创伤有关。术后2-4天角膜上皮修复，荧光素染色阴性，羊膜在巩膜面光滑帖覆,透明,无一例羊膜肿胀、过早融解及羊膜下积血、积液,约4～6周后30例生物羊膜均融解、吸收后被结膜上皮覆盖。无角膜新生血管侵入及假性胬肉形成。术后随访6～18个月，治愈29例：其中5例5眼角膜病灶部位表现为斑翳，13例13眼表现为薄翳，11例11眼为透明，复发1例1眼，于术后 1年复发，复发率为3.3%，且此1例术前均为复发性翼状胬肉。所有病例均未出现明显并发症。 3 讨论 翼状胬肉是眼科常见病和多发病，此病多发生于多暴露于直接阳光下的人群，也与个体因素有关。发病机理可能与风沙、烟尘、紫外线环境因素长期刺激造成角膜缘干细胞损伤，细胞凋亡与增殖异常，导致干细胞屏障功能破坏，引起结膜下纤维组织增生长入角膜。常规手术复发率高。 自从应用保存的羊膜修复兔眼角膜上皮获得成功后[2],成品的羊膜在眼表重建中得到广泛应用。羊膜是人类胎盘的基底膜胶原组织，是人体内最厚的基底膜,自外向内分为上皮层、基底膜、致密层、纤维母细胞层和海绵层。有一定韧性、透明、无神经、血管和淋巴管的组织。切除翼状胬肉头颈部和变性的球结膜后,羊膜为修复角膜缺损区提供了理想的基底膜,不仅切口愈合迅速,而且促进眼表上皮化。羊膜的抗感染、抗新生血管、抗瘢痕的作用,较大程度地降低了再次复发率,同时可以有效地防止睑???粘连的发生。 自体角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉效果无显著统计学差异[3] 但实际临床推广过程中,羊膜移植术更易被广大患者接受。应用生物羊膜治疗翼状胬肉,即拆即用,使用极为方便。我院采用成品生物羊膜移植术治疗翼状胬肉获得较好的效果。30例复发1例且是复发的翼状胬肉，复发率仅为3.3%，并且无其他并发症。据相关文献报道，单纯的翼状胬肉切除复发率可达37.5 %[4]。与传统单纯翼状胬肉切除术相比较,生物羊膜术能有效地治疗翼状胬肉,且复发率比单纯翼状，胬肉切除术低,不失为可取术式。 参 考 文 献 [1] 徐锦堂, 孙乘基, 方海州. 眼表疾病的理论基础与临床[M]. 天津科学技出版社, 2002. 287 -288. [2] Meller D, Tseng SC. Conjunctival epithelial cell differentiation onamniotic membrane [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 199