生理盐水保留灌肠法对疑难肝外胆管疾病超声检查的作用.docVIP

精品论文 参考文献 生理盐水保留灌肠法对疑难肝外胆管疾病超声检查的作用 李霞 (甘肃省泾川县人民医院 744300) 经腹壁超声由于受肠腔气体的干扰，一些肝外胆管梗阻病变得不到超声显示[1]。2000年以来，我们采用生理盐水保留灌肠法充盈横结肠，使之成为肝外胆管的透场窗[2]，此技术可成功地显示肠腔后方的胆管梗阻病变，现报道如下： 一、资料与方法 70例肝外梗阻性黄疸患者，男44例，女26例，年龄28-78岁，45例胆囊超声检查有结石，8例胆囊超声检查未见结石，18例胆囊切除后出现黄疸。常规超声检查包括采用空腹、饮水、改变体位、探头加压及旋转等探查方法，均未能显示出胆管梗阻病变。灌肠前晚服番泻叶清洁肠道，灌肠前行超声显像，其胆管梗阻病变仍然不能显示。在排除灌肠禁忌证后，用加温后生理盐水1500ML经肛门缓缓灌入结肠并保留，嘱患者仰卧或左侧卧，通过被水充盈的横结肠（左侧卧位时为结肠肝曲）自上而下追踪扫查肝外胆管梗阻病变并照片记录。 采用美国GE-LOGIQ-B超仪或彩色多普勒超声仪，凸阵探头，频率3.5MHz。 二、结果 70例患者灌肠后显示肝外胆管梗阻病变66例，显示率为94.3%，其中超声提示52例为胆总管结石，后全部经手术证实。 胆总管内径1.2-2.0cm，结石最大1.0 cmtimes;1.8cm，最小直径0.3cm，其中4例结石嵌顿于胆总管下端，1例为泥沙样结石堆积于胆总管下段，堆积范围1.3cmtimes;2.3cm。11例超声提示为胆总管下段肿瘤，手术后病理均诊断为胆总管腺癌（11/11）。胆囊切除后胆总管炎性狭窄3例，经保守治疗痊愈。3例仍未能显示出其梗阻病变者，手术结果均为胆总管结石。 三、讨论 通过对本组患者灌肠前后超声图像对比分析，发现超声检查肝外胆管困难的原因，主要是由于胃、小肠（十二指肠、空肠近段）、横结肠重叠覆盖造成的，受横结肠气体影响最大。本组1例胆总管下段（1.0 cmtimes;1.8cm）的结石，灌肠前多次超声检查未能显示，灌肠后结石清楚地显示于横结肠液区后。1例嵌顿于胆总管下端直径0.3cm的小结石，灌肠前未能显示，灌肠后不仅能清楚显示结石，而且结石嵌顿处胆总管水肿的黏膜也清楚可见。1例X线CT误诊为肿瘤，灌肠前超声不能显示胆总管。灌肠后则清晰显示位于横结肠液区后方的泥沙样结石。横结肠位置的高低因人而异，其变化不仅影响肝外胆管下段病变的探查，而且也影响到肝门部胆管梗阻病变的显示。1例患者胆囊切除后上腹剧痛，先后在多家医院超声检查未能查出病因，灌肠前服番泻叶清洁肠道后，发现该患者的胆管在出肝门处被气体“截断”，灌肠后清晰显示于横结肠液区后出现肝外胆管结石征象，其直径0.5cm。本组灌肠后显示于横结肠液区后方的结石21例，结石及结石嵌顿处的结石紧贴胆总管壁，声像图如同结石充满型胆囊炎的“WES型”，易引起漏诊；本法于该区发现肿瘤7例。当小肠胀气且横结肠位置低于胆管梗阻病变时，充水的横结肠起不到作用，这时可嘱患者左侧卧位避开左移的小肠，利用位置较高并左移至肝外胆管前方的结肠肝曲液区探测其后方的胆管梗阻病变。例如，一患者胆囊切除后上腹疼痛，灌肠前见胆管肝门部内径1.3cm，以下部分无法显示，后左侧卧位见全程扩张的肝外胆管全程显示于结肠肝曲液区后方，超声未见结石及肿块，考虑胆总管下端炎性狭窄，经保守治疗一月后症状消失，复查肝外胆管内径缩小至0.8cm。显示于??肠肝曲液区后方的胆管结石30例。本组发现胆总管炎性狭窄2例，经灌肠法超声检查该区发现肿瘤3例。若小肠胀气，横结肠位置低，患者过于肥胖，本组70例中有3例经生理盐水灌肠后仍未显示肝外胆管梗阻病变，看来左侧卧位肠管左移不明显，为超声检查失败或漏检的原因。年龄过大，体质虚弱，憋不住大便的患者不宜使用该方法。 本法检查，方法简便，耗时短（约30min）多数患者可以耐受。本组尚无技术失败病例，有待更多病例的积累及观察总结。由于基层医院ERCP目前开展很少，所以本法可有效补充和提高基层医院对肝外胆管梗阻病变的诊断正确率。 综上所述，水灌肠排除了横结肠内的气体，创造了很有效的肝外胆管透声窗，大大提高了肝外胆管梗阻病变的显示率，是超声诊断疑难肝外梗阻性黄疸病因的重要革新技术。 参考文献 [1] 王纯正，主编.超声学.北京：人民卫生出版社，1995.225. [2] 唐允，孟钢庆，刘哲，等.水灌肠后超声检查肝外胆管疾病的再探讨.中华超声影像学杂志，2003,12（2）:118.