生脉注射液联合多巴胺防治透析低血压的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 生脉注射液联合多巴胺防治透析低血压的效果观察 蔡红雅　( 启东市人民医院肾内科　江苏启东　226200) 【摘要】目的　探讨生脉注射液联合小剂量多巴胺在血液透析中对血压稳定性的影响。方法　选择18 例在维持性血液透析过程中反复发生低血压的患者，采用自身对照的方法，前8 周为对照组，采用常规透析方法360 次；后10 周为观察组，采用生脉注射液联合经肝素泵同步注入小剂量多巴胺的透析方法450 次，共810 次，观察血液透析过程中低血压的发生情况。结果　观察组低血压发生率较对照组明显减少，两组比较有显著差异（p lt;0.01）。结论　血液透析过程中生脉注射液联合经肝素泵同步注入小剂量多巴胺具有防治透析低血压的作用。 【关键词】血液透析　低血压　生脉注射液　多巴胺 透析低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一，其发生率为20% ～ 30%。透析低血压常使患者难以达到干体重，严重者需中途停止透析，导致透析充分性降低和超滤困难，引起众多的心血管事件，从而增加患者的病死率。因此，探索透析低血压的防治对策，寻找有效的治疗方法，是血液透析亟待解决的问题。自2010 年9 ～ 2011 年9 月，我科采用生脉注射液联合经肝素泵同步注入小剂量多巴胺防治透析低血压，疗效显著，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 2010 年9 ～ 2011 年9 月我科维持性血液透析过程中反复发生低血压的患者18 例，男8 例，女10 例；年龄22 ～ 78 岁，平均年龄59.3 岁；透析时间6 月～ 108 月，平均透龄36 个月；其中慢性肾小球肾炎9 例，糖尿病肾病5 例，成人显性遗传性多囊肾病3 例，尿酸性肾病1 例。采用自身对照的方法，前8 周为对照组，采用常规透析方法360 次；后10 周为观察组，采用生脉注射液联合经肝素泵同步注入小剂量多巴胺的透析方法450 次，共810 次。 1.2 透析方法 所有患者均采用德国西门子血液透析机，空心纤维透析器，碳酸氢盐透析液，透析液流速500ml /mi n , 血流量200 ～250ml/min。透析时间2 ～ 3/ 周，4h/ 次。对照组: 采用常规透析方法。观察组：采用透析开始时以生脉注射液50 ml 加入5% 葡萄糖250ml 中静滴，糖尿病患者可在液体中加入普通胰岛素4 U，联合静推首剂肝素后，将多巴胺1ml(10mg) 与肝素盐水19 ml 混匀上泵，与血液透析同步开泵，泵速、泵时与对照组相同，分别为2ml/h 和4h, 每次血液透析实际注入多巴胺4 mg。 1.3 观察指标 患者均于透析前、透析后0.5h、1h、2h、3h 及4h 分别测量血压，同时观察是否伴或不伴有低血压的临床表现，有低血压症状的随时测量血压，记录发生透析低血压的例次。 1.4 诊断标准 血液透析中平均动脉压比血液透析前下降30mmHg或血液透析中收缩压低于90 m m H g , 并伴心悸、大汗或意识丧失，即诊断透析低血压。 1.5 统计学方法 数据采用x2 检验，plt;0.05 为有统计学意义。 2 结果 观察组低血压发生率较对照组低，差异有统计学意义（plt;0.01）。2 组患者透析低血压发生率的比较，见下表。 2 组患者透析低血压发生率的比较 3 讨论 透析低血压的发生机制是多因素的，如透析时血容量过度下降，血管张力下降，心脏功能以及透析液中的缓冲液的作用，渗透压和电解质的改变，还有血管活性药物的使用以及患者交感神经反应性等等。 生脉注射液具有益气养阴、复脉固脱之功效，常用于气阴两亏，脉虚欲脱出现的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉微欲絶。而血透中的低血压恰恰表现有上述症候。临床和实验究表明，生脉注射液可直接兴奋心跳，增强心肌收缩力，提高心排出量，改善心功能，同时扩张冠状动脉，增加心脏血液供应，改善心肌缺血状态，改善血流动力学效应，从而稳定血压［1］。生脉注射液为纯中药制剂，主要成分是红参、麦冬、五味子，含有多种有效成分，且中药制剂多为大分子物质，不易被血液透析清除，所以能保持有效的血药浓度，维持了药效［2］。 近年文献报道，血液透析中多种内源性血管活性物质的产生失衡或受体缺陷，可以引起容量血管阻力降低，皮肤、内脏血管床开放，大量血液瘀滞，使超滤状态下有效循环血量进一步减少，当这种血流动力学变化超过机体代偿能力时，即发生透析低血压［3，4］。国内有报道证实，发生透析低血压时患者体内一氧化氮水平升高，内皮素水平降低，并以此说明外周血管阻力下降，是透析低血压发生的又一