生酮饮食治疗小儿难治性癫痫的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 生酮饮食治疗小儿难治性癫痫的护理进展 施琼 （上海复旦大学附属儿科医院 201103） 　　【摘要】 通过阐述生酮饮食治疗难治性癫痫患儿的护理现状; 归纳生酮饮食治疗的副作用及其护理措施，指出全程心理认知支持及健康教育的主要进展，以期保证治疗的长期性，从而降低患儿癫痫发作的频率，提高生活质量。 　　【关键词】 生酮饮食 难治性癫痫 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0242-02 　　在我国，癫痫是常见的慢性神经系统疾病，患病率为7％，国内目前约有900万患者[1]。而其中，约60％患者于儿童期起病。儿童癫痫中，70%-80%患者经系统、正规抗癫痫药治疗可获得长期缓解，其余20%-30%患儿的发作不能得到有效控制,成为难治性癫痫或称耐药性癫痫[2]。小儿难治性癫痫的高发病率，不仅对患儿的身心健康造成了巨大的负面影响，频繁的癫痫发作同时降低了患儿家属的生活质量水平。故而小儿难治性癫痫越来越受到国内外广大医护工作者的关注。目前对于这部分棘手的患儿，医护人员可选择生酮饮食疗法进行治疗，对发作控制有效率达66.7%[3]。但生酮饮食在我国发展缓慢，可能与国内的饮食习惯、社会认同有关，而且生酮饮食治疗过程艰难，患儿家庭很难坚持，故目前在国内只有少部分医院开展此项治疗。现将生酮饮食治疗的护理进展综述如下。 　　1. 小儿难治性癫痫定义 　　由于抗癫痫新药的不断研发上市，以及外科手术的不断发展，小儿难治性癫痫的定义也在不断改变。目前国内外学者们普遍认同小儿难治性癫痫一方面是指经过两种或两种以上抗癫痫药物正规治疗，但仍不能完全控制发作；另一方面，虽然新药不断问世，手术及迷走神经刺激术治疗不断推广，但仍有20％左右小儿不适合手术治疗，而难以有效控制发作[4]。这部分即不适合手术治疗，又对药物治疗不敏感的患儿即为难治性癫痫患儿。 另外，应当注意的是，由于其他诱发因素，如患者忘药、断药等均可使临床发作经久不愈[5]。 　　2. 生酮饮食现状 　　2.1 生酮饮食概念 生酮饮食（Ketogenic diet，KD）是一种限制碳水化合物摄人的高脂肪饮食，能使机体葡萄糖供能显著减少，脂肪在肝脏经过beta;氧化后产生大量酮体(beta;-羟基丁酸、乙酰乙酸和丙酮）进入血液循环，酮体成为中枢系统和肝外组织的主要能量供给来源。生酮饮食是一种非药疗的治疗癫痫的方法．被用于各种年龄阶段的患者．并在临床上取得一定的疗效，已被FDA评估并列为控制儿童顽固性癫痫的医疗食品[6]。 　　2.2 生酮饮食类型 目前生酮饮食最常用的是传统型， 即脂肪摄入主要以长链甘油三酯（LCT）饮食为主，脂肪与蛋白质和碳水化物重量比大约为4:1[7]。 　　2.3 生酮饮食的机制 生酮饮食治疗难治性癫痫的机制尚不明朗，国内外还没有定论。目前多数学者认为：生酮饮食对癫痫发作的保护作用与大脑的碳水化合物向脂肪(酮体)的转换有关。酮体向能量的转变引起大脑的长时间能量代谢反应[8]。 　　3. 小儿难治性癫痫行生酮饮食的全程护理现状 　　3.1 治疗前护理评估 治疗前细致而缜密的护理评估能够帮助护士了解患儿的个人基本背景，并且为预测患儿可能出现的各种情况提供信息，从而使护士能更准确的对患儿进行护理诊断，并以此为根据，对患者及其家属实施更为有效的护理措施。①对患儿营养状况的评估：难治性癫痫患儿的营养水平层次不齐，而生酮饮食对正处于生长发育阶段的患儿影响较大。故开始治疗前，需要对患者的体重、BMI水平以及身高等营养状况指标进行评估。以体重为例，国内学者白英龙[9]在对16只雄性大鼠的实验中发现：给予正常大鼠生酮饲料，在干预第2天即发现2组体重差异有统计学意义，可能与生酮饲料诱导酮体产生，引起体内水分排除过多有关。随着实验进程，在干预第4天，差异进一步扩大，并持续到实验结束。由此可见，采用生酮饮食治疗后，患儿的体重变化可能会显得非常迅速而明显。而这可能会引起患儿及其家属的焦虑。②对药物治疗状况的评估：路新国[10]对26例癫痫患儿的研究表明：在3个月的观察期内未发现生酮饮食治疗前后丙戊酸浓度有显著波动。由此可见，生酮饮食对丙戊酸类抗癫痫药物没有影响，但是一些新药与生酮饮食之间是否存在相互干扰，还需要更多的研究结果来证明。所以，对药物治疗状况的评估不可或缺。③对患儿家庭背景的评估：由于大部分患儿还未成年，家庭其他成员对其具有较大的影响力，家庭成员的认知水平以及教育水平往往会影响到患儿的治疗依从性，所以，评估患儿的家庭背景情况，也是保证生酮饮食治疗效果的重要手段。④对患儿心理状况的评估：