用全冠修复由牙隐裂导致牙髓病变的患牙的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 用全冠修复由牙隐裂导致牙髓病变的患牙的治疗体会 蔡丹枫 （辽宁葫芦岛市中心医院口腔科 125001） 【中图分类号】R781 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0413-02 【摘要】 目的 探讨牙隐裂导致牙髓病变的患牙用全冠修复的临床疗效。方法 60名患者的由于牙隐裂导致牙髓病变63例患牙，记录患者的年龄，患牙的位置。经调合带临时套环，常规进行根管后，即刻进行全冠修复，随诊两年。结果 58例成功，5例失败，成功率92.1%。结论 用全冠修复牙隐裂导致牙髓病变的患牙有很好的疗效。 【关键词】 牙隐裂 牙髓病变 全冠修复 牙隐裂是常见的非龋性牙体疾病。牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，是指牙冠表面的非生理性细小裂纹。由于病变隐匿，临床表现不一，患牙隐裂早期常不易被发现，造成漏诊或误诊，而患牙往往发展到牙髓炎阶段。本文对2008年5月—2010年5月期间在我院口腔科门诊就诊的60名患者63例患牙进行治疗，患牙均因牙隐裂导致牙髓病变的。现报告如下。 1、资料与方法 1.1 临床资料 选择2008年5月—2010年5月在我院口腔科门诊因牙隐裂导致牙髓病变的患者60名，年龄30-70岁，其中男性33名,女性27名，40-65岁患者占48名。患牙共63例，患牙龈无明显萎缩，松动I度以内，X光片显示无根尖及根分叉病变。隐裂牙分布情况：上颌第一、二前磨牙共4颗，下颌第一、第二前磨牙共2颗，上颌第一磨牙共24颗，下颌第一磨牙 共20颗，上颌第二磨牙共颗7；下颌第二磨牙共6颗。患牙中磨牙共57例，前磨牙共6例。裂纹均与发育沟重叠，多数患者可见牙齿咬颌面不均匀磨耗，边缘嵴锐利，牙尖高陡。 1.2治疗方法 首次就诊所有患牙均大量调合，降低咬合至无接触，并做临时带环固定，以保护患牙。常规进行根管治疗后，充填时髓室底少量磷酸锌垫底，上面大量光固化树脂充填，充填后即刻或尽快进行全冠修复。 1.3疗效评定标准 成功：治疗后无任何自觉症状，能正常行使咀嚼功能，X线显示根尖周组织正常。失败：治疗后仍有咬合或咀嚼不适，X光片显示出现新病变或原有病变加重，甚至患牙拔除。 2、结果 对60名患者的63例患牙随访两年。其中成功58例，失败5例，成功率92.1%。其中失败病例中4例患牙发生新的根分叉区病变，1例患牙因根裂拔除。 3、讨论 牙隐裂是一种常见的牙体硬组织非龋性疾病，发病率居牙髓病及牙周病之后，是导致牙体缺失的3大因素[1]。临床可见裂纹与窝沟的位置重叠，是由于牙结构中窝沟是牙齿发育的缺陷区，此区域牙体钙化不全，造成牙体结构薄弱，牙体抗裂差。而合面窝沟又是承受牙合力的应力集中部位。侯铁舟等[2]研究表明，裂纹开裂与受力点有关。 牙尖斜度大，也是牙隐裂的病因。在正常咬合时，产生向下的力和水平向分力，牙尖斜度愈大，产生的水平向分力也愈大。临床中大多数患牙可见牙齿咬颌面不均匀磨耗，边缘嵴锐利，牙尖高陡，部分甚至形成反向牙合曲线。在咬合力产生水向力平作用下，会使沟窝底部的釉板向牙本质方向加深加宽，隐裂纹产生，在咬合力的继续作用下，裂纹不断向牙髓方向加深，最终导致牙髓病变[3]。 临床中发现牙隐裂的好发年龄40-65岁,此年龄段的患者咀嚼力大，患牙由于增龄性改变，牙本质弹性减弱，脆性增加。此时的牙齿又因长时间的磨耗形成陡尖，发育沟内应力集中，产生创伤性牙合的可能性变大，隐裂的发生率也愈高。临床中磨牙共57例，前磨牙6例，可见隐裂牙的牙齿与口腔的受力大小有很大关系，咀嚼力大的牙齿最易发生，磨牙相比前磨牙发生率高，与其相一致。 因牙髓病变的牙体无营养供应，牙体脆性增大，在根管治疗过程中，合面备洞后使裂纹对咬合力的耐受降低，极易发生自裂纹处劈裂开。所以在治疗开始就大量调合，降低咬合，并佩戴临时带环保护患牙。向患者解释清楚隐裂牙治疗过程中可能发生的情况及注意事项，减少在治疗过程中可能发生的牙齿劈裂。在根管治疗后，用大量的光固化复合树脂充填。这是因为复合树脂材料可使牙齿和充填材料间的裂隙变得最小，另外通过粘合剂的作用使材料也牙齿结构相连，对牙体形成一种拉力，有助于防止裂纹继续发展，Opdam[4]等也推荐使用粘结性材料。充填完毕后即刻做全冠修复，也是更好地保护患牙，分散咬合力。 在临床治疗中，因牙隐裂导致牙髓病变患牙用全冠修复疗效很好，成功率92.1%，能够有效的保护患牙，维持患牙的功能。 参 考 文 献 [1]徐海.隐裂牙综合征的研究发展[J].牙体牙髓牙周病学杂志，