用护理程序对高龄患者腹部手术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 用护理程序对高龄患者腹部手术的护理 雷秀霞 （铜仁市第一人民医院普外一科 贵州铜仁 554300） 【摘要】目的 由于高龄患者的病理生理特点，术后并发症较其它年龄组高。通过应用护理程序进行护理对术后并发症的原因分析及护理做了较为详尽的探讨。 【关键词】高龄患者 术后并发症 护理 手术治疗是临床医学治疗的主要手段之一，与其他非手术治疗相比，有其自身的特殊性。通常情况下，手术治疗会给绝大多数患者带来康复希望，但手术又有威胁患者生命的潜在危险，由于高龄患者的病理生理特点，术后并发症较其它年龄组高。通过应用护理程序进行护理对术后并发症的原因分析及护理使其以最佳的状态接受手术治疗是临床上值得探讨的问题。 随着人口老龄化的趋势，外科手术的高龄患者比例日益加大。200８年1月至2011年12月我科对50例高龄腹部手术患者施行外科手术治疗，术后发生近期并发症3例。现将引起并发症的原因分析及高龄患者腹部手术护理体会如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 50例中，男30例，女20例，年龄最大80岁，最小60岁。其中结肠癌8例，直肠癌10例，急性化脓性梗阻胆管炎7例，胆总管结石25例。 2 并发症原因分析 2.1 年龄因素 高龄病人由于全身脏器功能减退，应激、免疫或代谢机能均明显降低，对手术的耐受力降低。尤其是当合并有其它疾病时，术后更易引起各种并发症。 2.2 呼吸系统疾病 呼吸系统疾病是老年常见病。因高龄病人肺活量降低，加之术后长期卧床活动量减少，易发肺部感染。本组有12例术后并发支气管炎，术前均不同程度合并有慢性支气管炎，使肺顺应性明显下降。若不及时指导和协助患者床上活动，翻身、叩背、鼓励病人练习深呼吸及有效咳嗽等，易导致肺部感染。 2.3 隐性疾病 部分病人术前各项检查未发现异常，由于麻醉及手术对机体的损伤使一些隐性、潜在疾病表现出来。术中术后的机械刺激、疼痛、呼吸功能受限、缺氧，加之感染均可引起一系列失代偿的临床表现。 2.4 疼痛 术后切口疼痛是影响病人康复的重要因素之一。 多数病人因疼痛造成恐惧心理，害怕用力咳嗽、深呼吸，引起呼吸道分泌物蓄积而并发肺部感染，严重时可引起呼吸衰竭。此外，疼痛可诱发血压升高，心动过速，恶心、呕吐，术后应采取及时有效的止痛措施，促进患者康复。 2.5 心理因素 多数患者对于手术会有不同程度的恐惧，害怕手术疼痛、手术出血、麻醉意外、出现不良预后等等。 3 护理 3.1 术前护理 认真阅读病历、各项检查、化验单，与患者及家属交流，全面熟悉病人情况及合并症，有针对性地开展健康教育，指导病人戒烟，练习有效咳嗽、深呼吸运动，掌握排痰技巧。高血压病人术前行降压治疗，测血压2/d，早晚各一次，当血压降至接近正常时则行手术；贫血及低蛋白症严重者，除合理调整饮食外，给予输血、输蛋白，补液纠正；肠道手术者，积极做好肠道准备及饮食指导，观察腹泻程度，并防止虚脱；合并糖尿病者，重点进行饮食指导，遵医属应用降糖药物，使空腹血糖控制在７.０mmol/L以下，尿糖在（－）～（＋）之间，以减少各种感染的发生。床前与患者面对面交流，首先向患者做自我介绍，了解患者心理活动，针对不同患者的心理耐心地做好心理疏导，宣传疾病的有关知识，耐心地讲解手术的必要性和安全性，并介绍患同种疾病患者手术的效果。使其树立战胜疾病的信心，从而解除其紧张情绪，让患者在最佳的心理状态下接受手术。 3.2 术后护理 3.2.1 循环系统观察及护理：老年患者术后因交感神经兴奋性增高使心率加快，心脏前后负荷的改变使心室内压力增高导致张力增高，进一步增加心肌耗氧量，而发生缺血性改变。术后立即给予持续心电图监护，每3分钟标记一次心率、血压、血氧饱和度数值，检测心电图的波形变化，密切观察病人的临床表现，有无胸闷、心慌、心前区疼痛不适、呼吸急促、烦躁、嗜睡及皮肤湿度的变化。 3.2.2 呼吸道的管理：高龄病人由于心肺功能差，加之麻醉药物、手术创伤等刺激，易并发肺部感染，甚至呼吸衰竭而死亡。①吸氧：持续低流量吸氧，氧流量为2～3L/min，对术后合并有慢性支气管炎的病人应加大氧流量4～6L/min，当血氧饱和度升至95%以上时，则给予持续低流量吸氧。如出现呼吸衰竭时，应立即进行呼吸机辅助呼吸。②保持呼吸道通畅：定时协助患者翻身叩背，促进痰液粘稠不易排出者，给予雾化吸入，必要时吸痰。③镇痛：腹部切口