甲状腺乳头状癌67例临床病理研究.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺乳头状癌67例临床病理研究 孙龙 　　（江苏省启东市人民医院病理科 江苏启东 226200） 　　【摘要】 目的 对甲状腺乳头状癌病例的临床特征及病理特点进行研究讨论，以利于提高对甲状腺乳头状癌的认识水平。方法 对我院2005-2012年经病理证实的67例甲状腺乳头状癌进行研究分析。结果 67例甲状腺乳头状癌中，男性13例，18-70岁，50岁以下男性11例，女性54例，21-77岁，50岁以下女性33例。 结论 甲状腺乳头状癌具有乳头状结构、毛玻璃样核、核内假包涵体、核沟、核重叠及砂粒体等特征。中青年女性较为常见。 　　【关键词】 甲状腺乳头状癌 临床特征 病理特点 　　【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0007-01 　　甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占75%以上，据上海医科大学肿瘤医院外科统计，占90.3%，以中青年女性为多见[1]。为了让大家能够更好地认识甲状腺乳头状癌，现将我们医院2005-2012年病理诊断的67例病例收集起来，对它们的临床特征、病理特点进行分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　67例病例中，男性13例，年龄18-70岁，其中20岁以下2例，分别只有18、19岁，20-30岁有2例，31-50岁有7例，50岁以上有2例；女性54例，年龄21-77岁，其中21-30岁有3例，31-50岁有30例，50岁以上有21例。在行淋巴结清扫的15例病例中有淋巴结转移的为10例。微小乳头状癌共10例，其中6例伴有结节性甲状腺肿。另有一例乳头状癌合并桥本甲状腺炎。 　　1.2 方法 　　标本经常规固定、取材、制片，经HE染色后光学显微镜观察。 　　2 结果 　　2.1 临床特征 　　女性54例明显多于男性13例，男女之比为1:4.15。30岁及以下的年轻患者差不多，而30岁以上的患者，女性则明显多于男性。 　　2.2 病理特点 　　肿瘤大小不等，直径小于等于1cm有10例，1.1-4cm有47例，4cm以上有10例，大体上肿瘤境界不清，无包膜，向周围组织不规则生长，切面灰白色，质地硬脆，部分病例有砂粒感。显微镜下52例可见到真性乳头状结构，67例肿瘤细胞有毛玻璃样核、重叠核、出现核沟等特点，16例可见核内假包涵体，10例于间质中见到砂粒体。 　　3 讨论 　　甲状腺乳头状癌是甲状腺滤泡上皮来源的常见恶性肿瘤，它一般境界不甚清楚，呈浸润性生长，间质纤维化、胶原化，甚至有钙化、骨化。真性乳头状结构及毛玻璃样核、核沟、核重叠是显微镜下显著的特点。真性乳头状结构要与假乳头相鉴别，真性乳头具有纤维血管轴心，有时可见到砂粒体，被覆上皮排列紊乱，核增大、拥挤、呈毛玻璃样，可见核沟、核内假包涵体，一般见不到明显核仁，胞浆嗜酸或者淡染，乳头分支结构复杂。而假乳头在所谓的乳头内见到的常常是甲状腺滤泡结构或胶质，缺乏纤维血管轴心，分支短、少，不超过二级，被覆的上皮细胞排列整齐，呈扁平、立方或低柱状，细胞核染色均匀一致，无明显异型性，见不到毛玻璃样核、核沟、核内假包涵体以及砂粒体等，不呈浸润性生长。假乳头在结节性甲状腺肿中易见，常从滤泡上皮向滤泡腔内生长。有时结节性甲状腺肿标本的中央部分细胞核似乎也呈毛玻璃样，但缺乏乳头状癌的其它特征，这可能与标本没有及时切开固定、标本中央接触固定液较晚导致固定不佳有关，千万不要与乳头状癌混淆。 肿瘤周围甲状腺组织中有时可见淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞，可能与机体的免疫反应有关，或者干脆就是合并桥本甲状腺炎，本组有一例这样的病例。 　　甲状腺乳头状癌有以下特殊亚型：微小乳头状癌、滤泡型乳头状癌、高细胞型、柱状细胞型乳头状癌、弥漫硬化型、实性型、包膜内型、透明细胞型、嗜酸细胞型、伴有脂肪瘤样间质的乳头状癌、伴有筋膜炎样间质的乳头状癌、粘液型、筛状型[2]。其中微小乳头状癌、滤泡型乳头状癌、弥漫硬化型相对常见，其余均少见。 　　乳头状癌直径等于或小于1cm时称为微小乳头状癌[3]，Yang[4]等报道其占甲状腺癌的比例为6%-35%。本组病例中微小乳头状癌共10例，占15%。10例中6例合并结节性甲状腺肿，占微小乳头状癌病例的60%，比例相当高。对于临床考虑为结节性甲状腺肿的病例，我们病理医生取材时不能掉以轻心，一定要把每个结节都切开，一定要每隔3毫米左右切一个面，尽可能多切面，这样有助于微灶癌的发现，避免漏诊。对于微小的钙化灶也不能漏掉，一定要取材脱钙，因为这些微小的钙化灶，有时你会发现镜下是乳头状癌。 　　在滤泡性乳头状癌中，大部分肿瘤边缘不清