甲状腺乳头状癌Miccoli术式颈侧择区淋巴结清扫术的配合.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺乳头状癌Miccoli术式颈侧择区淋巴结清扫术的配合 陈晓雁 王伟榕 潘华 （福建医科大学附属协和医院外科手术室 福建福州 350001） 【摘要】 传统的甲状腺癌根治手术对患者的创伤大且颈部留有较长的手术疤痕，颈部皮肤感觉丧失，对患者的生理上和心理上都造成很大危害，严重影响患者生活质量。自从我院于2012年6月开展Miccoli术式颈侧择区淋巴结清扫术，由于该手术方式出血少，切口小，创伤少，术后恢复快且美容效果好（颈部无明显疤痕）等特点值得在年轻甲状腺乳头状癌患者（尤其年轻女性患者）手术中推广使用及外科医生的重视。现将手术的配合总结如下： 【关键词】 Miccoli术式 腔镜 颈侧择区淋巴结清扫 微创手术 手术护理配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0089-02 一、临床资料 2012年6月—2012年8月共为5例确诊为甲状腺癌的CN+患者实施了该手术，其中男性2例， 女性3例，年龄最大35岁年龄，最小17岁，在本组病例中平均出血量80-120ML,手术时间4-6小时，（5例手术均顺利完成。无重要神经血管损伤，无术后大出血等并发症。第一例患者术后出现轻度淋巴漏（每日引流量约200ml），给以禁食，局部压迫，应用生长抑素等处理后12天痊愈出院。）术后恢复良好，术后5-12天出院，无一例感染发生。 二、手术方法 常规术前准备，病人气管插管全身麻醉后取颈过伸30度平卧位，常规消毒铺巾，取胸骨切迹上1cm处行3cm横切口。颈浅筋膜深面稍分离颈部皮瓣，固定16号硅胶导尿管改造的切口保护器。置入5mm 30度镜。腺体手术参照文献[i]3进行。切除标本经冰冻病理证实为甲状腺乳头状癌后，腔镜辅助结合直视下清扫中央区淋巴结。头偏向术区对侧，切口向患侧延长约1cm。在腔镜视野下，借助深部拉钩，利用超声刀进一步游离颈部皮瓣，上至颌下腺，下至锁骨上，外侧至胸锁乳突肌外侧缘。由胸锁乳突肌内侧缘切开并游离该肌，于胸锁乳突肌外侧缘中份对应处皮肤切开一约0.3cm小口，经该口置入纤细的定制甲状腺拉钩，拉钩一头向外上方向提吊胸锁乳突肌，由原颈前切口置入深部拉钩向上方提吊皮瓣。从而建立一稳定操作空间，颈深筋膜中层所包含的淋巴脂肪组织即为所要清扫的区域。腔镜分离钳、神经剥离器及超声刀联用分离显露颈内静脉颈部全程，沿途显露并保护迷走神经及颈总动脉。沿颌下腺下缘清扫IIa区淋巴脂肪组织，沿胸锁乳突肌深面显露副神经上段给予保护。沿椎前筋膜自上向下清扫III、IV区淋巴脂肪组织。于肩胛舌骨肌深面显露颈横血管给予保护。腔镜辅助结合直视下分离显露静脉角，分段钳夹离断，1#幕丝线结扎保留端。冲洗创面，查无活动性出血，放置引流，引出固定，可吸收缝线逐层关闭切口。 三、手术配合 1、术前准备 （1）器械准备 腔镜甲状腺专用包，腹腔镜影像系统，冷关源，内窥镜用STORZ 5mm 30deg;镜，5mm带剥离子的吸引头，杭州康生公司深部拉钩及定制甲状腺拉钩，短电刀，强生公司23cm超声刀，2times;2纱布，16号硅胶导尿管，50ml针筒，10号刀片，头皮针，3L保护套，可调式L型头架2个（1个置于头端、一个置于髂前上棘水平）、针0／4慕丝针带线（角、圆针）各1枚，0／4可吸收线。 （2）敷料准备：大包 桌单 手术衣 2、巡回护士护合 （1）术前1日去病房访视病人，做好术前宣教，对患者进行术前评估、嘱患者术前应注意事项，如禁食禁饮情况、进入手术室前应取下假牙及贵重物品等。向患者介绍有效咳嗽的方法，并指导深呼吸，预防术后肺部感染。对患者进行颈过伸甲状腺体位的练习，以适应术中体位和减少术后的不适，向患者介绍手术室环境、麻醉方式、腔镜手术的治疗效果、美容效果及手术安全性、先进性，以减少患者对手术的心理恐惧和思想负担，提高患者的安全感和满意度。 （2）术日患者进入手术室应重视与患者进行心理交流，建立良好的护患关系。播放背景音乐，以减轻手术病人紧张恐惧情绪和焦虑不安的状态。 （3）进行安全核查：患者进入手术室交换间由夜班护士与病房护士根据手术通知单和患者病历认真核对患者的姓名、年