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精品论文 参考文献 甲状腺手术患者术后护理 刘银萍（黑龙江省漠河县人民医院 165300） 状腺的功能主要是合成、储存和分泌甲状腺激素。基本结构单位是滤泡，含有可分解甲状腺激素的甲状球蛋白胶体。甲状腺激素参与调节人体各种组织的正常代谢，促进人体的正常生长发育。 [护理诊断] 1.有窒息的危险与以下因素有关：①术后并发切口内出血或形成血肿压迫气管；②术前病人的甲状腺肿物较大，长期压迫气管软骨环引起软化，术后失去周围组织的支撑而出现气管塌陷；③与手术损伤和气管插管所致的喉头水肿；④术后病人惧怕切口疼痛不敢咳嗽，导致粘稠的痰液堵塞于气管；⑤双侧喉返神经损伤后导致声带麻痹，严重的出现气闭。 2.潜在并发症甲状腺手术后常见的并发症有：切口出血、神经损伤(包括喉返神经、喉上神经内侧支和喉上神经外侧支损伤)、低钙血症所致的手足抽搐、甲状腺危象等。 3.疼痛与手术切口、血肿形成、术后过度活动、不适当的体位和吞咽有关。 4.知识缺乏—缺乏术后康复方面的知识与病人从未患过此病及未经历过此类手术有关。 [预期目标] 1.病人能保持正常的呼吸型态，表现为平静的呼吸和呼吸道通畅。 2.病人术后未发生并发症或并发症被早期发现和处理。 3.病人知道引起疼痛的原因和疼痛加重的诱因，能主动采取一些能够减轻疼痛的简单措施，自诉疼痛减轻／消失。 4.病人／家属可讲述甲状腺手术后的护理知识和注意事项。 [一般护理措施] 1.体位血压平稳后取半卧位，即床头抬高45deg;，以利于伤口的引流。保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸，告诉病人有痰时应咳嗽、排痰，而不是必须常规咳嗽。告诉病人要尽量少说话，让声带和喉部处于休息状态，床旁常规放置气管切开包、吸痰设备、供氧设备等，以便于采取急救措施。 2.监测生命体征，观察病情30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，直至平稳，以便及时发现并发症。心率较快者可服用普萘洛尔，当超过110次／分钟，应静脉滴注普蔡洛尔5mg。 3.继续服用碘制剂服用方法为每日3次，自15滴开始逐日每次减少1滴至每次3滴为止；或每日3次，每次10滴，连服7日。也有主张术后不再服用碘剂。术前采用普萘洛尔准备者，术后要继续服用4-7天。 4.颈部情况的观察切口有无渗血，有无声嘶、呛咳等症状，有无手足抽搐等。指导病人使用放松技术，保护切口，避免颈部弯曲／过伸和快速运动。有意外情况时及时报告医生。 5.切口引流的护理伤口内的硅胶管最好接负压吸引装置.以保持引流的通畅.并需注意观察引流液的色、量，一般应在24小时之内拔除。 6.饮食术后6小时若无呕吐，可进温、冷流质，同时观察饮水时有无呛咳。当因切口疼痛无法进食者，可在进食前30分钟给予止痛剂。第2天可进半流质。 7.告诉病人若有以下情况，应立即报告医生：口角、四肢感觉异常为低血钙的表现；切口红、肿、热、痛、切口裂开，呼吸、声音的改变可能是切口感染、血肿的症状／体征；体温高、脉快而弱、烦躁不安可能是甲状腺危象的症状／体征。 [并发症的观察和护理] 1.呼吸困难和窒息可造成病人突然死亡，是术后最为严重的并发症。多发生在术后48小时之内。 原因有：①手术中止血不彻底或血管结扎线脱落，导致切口内出血或形成血肿，压迫气管；②术前病人的甲状腺肿物较大，长期压迫气管软骨环，引起软化，术后失去周围组织支撑出现气管塌陷；③喉头水肿；④术后的病人由于惧怕切口的疼痛，不敢咳嗽，痰液堵塞于气管所致；⑤双侧喉返神经损伤后声带麻痹可导致严重的呼吸道梗阻。 临床表现为进行性呼吸困难、烦躁不安、紫绀甚至窒息。 若发现因切口出血压迫气管者，应立即打开敷料，检查切口，剪开切口的缝线，敞开切口予以止血。一若难于止血则需根据情况行气管切开或气管插管，病情好转后再进入手术室做进一步的处理；颈前明显肿胀或喉头水肿者，可迅速静脉滴注20%甘露醇250ml，同时滴入氢化考地松100-200mg,呋噻米10-20mg，以减轻肿胀和水肿；有时可以避免气管切开；对于表情烦躁、口唇青紫的病人，应立即吸痰或协助病人将痰咳出，无效时可作气管插管或气管切开。 其他原因造成的气道堵塞，均应先做气管切开，然后再做进一步的处理。 2.切口出血术后伤口出血多数发生在24-48h内。常由于剧烈咳嗽、呕吐或活动等原因，使颈部血管内压升高，引起血管结扎线脱落或甲状腺切面止血不完善所致。