甲状腺手术的术前指导与术中配合.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺手术的术前指导与术中配合 薛丽（湖北省十堰市武当山医院 湖北十堰 442714） 【中图分类号】R653 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0199-02 【摘要】 目的 甲状腺手术术前护理是否周密、细致是决定手术成功的重要前提条件，对避免甲状腺手术并发症发生之关重要。方法 对104例年龄在20—64岁的甲状腺患者术前采用特殊用药指导、测基础代谢率、精神、眼部、饮食护理、需做的必要检查，特别是特殊体位的指导练习。结论 除1例患者心功能不全而心脏症状加重，术中头部频繁摆动，导致喉返神经损伤致声音嘶哑外，余103例病人术中均配合良好避免了并发症的发生。 【关键词】甲状腺 术前指导 术中配合 甲状腺手术术前护理的好坏与术中病人对手术的耐受性以及术中配合上，起着十分重要的作用。我将2011—2012年12月31日间我院收治的104 例20—64岁的甲状腺手术患者采用术前练习颈过伸位、精神护理、眼部护理、饮食护理、常规需做的必要检查、术前用药指导，使患者术中配合良好，既有利于手术的操作，又减少了术中卧位的痛苦及并发症的产生，从而促进了患者术后的康复。 1 临床资料 病历选择及术前情况：将2011.1.1—2012.12.31在我院普外病房住院的104例择期甲状腺手术的患者，年龄在20—64岁之间，平均年龄42岁，男性4人，女性100人。包括单纯甲状腺肿48例，甲状腺机能亢进症4例，甲状腺瘤28例，结节性甲状腺肿24例。其中伴慢性心功能不全病人4例。 2 方法 2.1 术前指导 2.1.1 术前戒烟，因吸烟会使你咳痰增加，特别是术中咳嗽而影响手术进行。 2.1.2 向病人讲清测定基础代谢率的意义及条件，因甲亢病人基础代谢率高，手术危险性就大，必须将其控制在正常范围，方可手术。 2.1.3 术前练习颈过伸位 方法是：半卧位，肩下垫枕头，头向后仰。要循序渐进，每日练习。其中甲状腺瘤病人练1.5-2小时/日；结节性甲状腺病人2—2.5小时/日；甲亢病人2.5—3小时/日，注意进餐后勿马上练习，防止恶心。 2.1.4 术前做好精神及饮食护理 甲状腺手术病人术前常有紧张、焦虑、恐惧心理，特别是甲亢伴有突眼病人，常因面容改变而产生自卑心理，所以术前做好精神护理至关重要。应使患者保持镇静，勿紧张，手术前一天晚用热水泡脚，促进睡眠：若失眠可口服安定等药物；应使患者使用高热量、高维生素饮食，如鱼肉、水果等。 2.1.5 有突眼症患者，可采取半卧位，有助于减轻眼部充血，可戴黑眼镜保护，必要时协助闭合眼睑。 2.1.6 常规须做的检查 除血、尿、便常规、生化电解质、澳抗等检查外，还需做；颈部摄片以了解气管有无受压，喉镜检查了解声带情况以及心电图等。 2.1.7 术前用药指导 对术前用药的必要性、药物性能、用药剂量、使用方法及可能产生的副作用进行宣教指导。 2.1.8 讲清术中麻醉种类，如需气管插管麻醉者，更要说明其必要性及注意事项。 2.1.9 做有效深呼吸，有效咳痰，练习床上排泄。 2.1.10 术日晨应禁食水，更换病号服，排空膀胱，并准备好气切包、氧气、无菌手套等抢救物品。 2.2 术中配合 通过护理人员周密而细致的术前指导，除1例患有心功能不全而心脏症状加重外，余103例术中均配合良好。前1例患者术中表现为，头部频繁摆动，憋气甚剧。使术者不能正常操作，术野暴露欠清晰，更甚者固定的四肢???烈活动，言语频繁，使术者难以继续手术形成间歇性的术中休息，暂时性喉返神经损伤，造成声音嘶哑。 3 结果 通过细心的术前与术中配合指导，104例手术患者，其中103例患者配合良好，1例患者表现为术中憋气、慢性心功能不全加重、术中头部频繁摆动，造成暂时性喉返神经损伤。从而使手术配合欠佳率为0.96%。 4 讨论 4.1 甲状腺手术时，由于特殊体位的限制，若不做好充分的术前指导，常易造成患者术中不能长时间保持这种卧位，而对手术的耐受性降低，导致术中憋气而引发头部频繁摆动，特别是心功能不全患者。 4.2 甲状腺血液供应丰富，背侧有喉返神经，出血和神经损伤是术中主要并发症。由于病人体位配合不好，憋气而引发头部摆动，影响手术野的暴露、止血困难、术中钳夹、牵拉或血肿压迫神经而引发喉返神经损伤，导致声音嘶哑。 由于术前指导周密而细致，从而使患者术中配合良好，保证了手