甲状腺癌同期行双侧颈淋巴结改良清扫的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺癌同期行双侧颈淋巴结改良清扫的应用研究 黄映光 郭世奎 龚昆梅（云南省第一人民医院普外一科 云南昆明 650032） 【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0129-01 【摘要】 目的 探讨甲状腺癌同期行双侧颈淋巴结清扫治疗的临床应用价值。方法 回顾我院收治并行双侧颈淋巴结转移的甲状腺癌60例病例资料。结果 双侧甲癌60例，52例原发癌灶为多中心性。双侧改良清扫患者颜面浮肿率降低，渗出减少、术后恢复时间缩短。结论 发生双侧颈淋巴结转移的甲状腺癌，应行全甲状腺切除及双侧颈淋巴结清扫，同期改良双侧颈淋巴结清扫不但术后恢复快、生活质量高,而且远期疗效肯定,值得推广和应用。 【关键词】 甲状腺癌 双侧颈清扫术 同期 甲状腺癌发病率为3.6-6.0/10万[1]。甲状腺癌颈淋巴结转移发生于双侧较少，多发生于同侧颈部转移，手术根治及淋巴结清扫仍为治疗的主要手段。我院2005年～2012年收治甲状腺癌并双侧颈淋巴结转移60例，行同期双侧颈淋巴结清扫,疗效肯定。报道如下。 1 材料与方法 1.1一般资料 本组60例，女性46例，男性14例，年龄19-62岁。均以甲状腺包块就诊，2例为淋巴结活检发现甲状腺癌转移。发现肿块时间3月-8年。37例双侧甲状腺可触及包块，23例单侧甲状腺可触及包块。双侧颈淋巴结肿大者41例，单侧肿大19例，淋巴结黄豆至蚕豆大小不等，质硬，多为数枚可活动或融合。所有病例B超或CT提示双侧颈部多个淋巴结肿大。 1.2方法 于全麻插管下行胸骨切迹上2cm处作弧形切口探查，行甲状腺包块及可疑淋巴结术中冰冻检查，证实甲状腺癌，遂行根治及第六组淋巴结清扫。30例保留一侧甲状腺后背侧部分组织，浸润严重一侧行传统颈淋巴结清扫、对侧行改良清扫；30例行全甲状腺切除根治及双侧改良清扫术，尽量保留颈外静脉和颈丛皮神经。 术后胸骨切迹上另开口置“10号导尿管”引流。 2 结果 单侧甲癌28例，双侧甲癌组32例。52例为多中心性，8例为单灶性。术后规律口服甲状腺素片替代治疗。患者有轻度颈部皮肤感觉障碍，只有切除胸锁乳突肌或副神经者有颈肩功能障碍，患者颜面浮肿率降低，渗出减少，术后恢复时间缩短，生活质量明显提高。 3 讨论 甲状腺癌是临床较为常见的恶性肿瘤，随着甲状腺疾病谱的改变，近年来，甲状腺癌发病率呈持续增长趋势[2-3],甲状腺癌常发生颈淋巴结转移，手术预后较好，且对一侧淋巴结转移所行的一侧颈清扫手术的指征及原则已基本统一。发生双侧颈淋巴结转移的甲状腺癌，应行全甲状腺切除及双侧颈淋巴结清扫，同期改良双侧颈淋巴结清扫不但术后恢复快、生活质量高,而且远期疗效肯定,值得推广和应用。 双侧甲状腺乳头状癌有较高的颈淋巴结转移率, 多中心性发生是甲状腺癌的特点之一。随着手术技术的提高，对发生双侧颈淋巴结转移的患者，常规行甲状腺全切除术加双侧颈淋巴结清扫是必须的。有效的治疗是在根治的基础上彻底的淋巴结清扫，范围应包括外至斜方肌前缘，下至锁骨上缘，上至下颌骨下缘，颈阔肌深面至椎前筋膜前方的所有淋巴、脂肪组织。清扫不彻底将可能成为复发的根源。因此，双侧或单侧甲状腺癌，首次手术时行双侧颈淋巴结清扫，可以明显改善患者的预后。若术中发现双侧淋巴结肿大或冰冻提示转移是治疗性双侧颈清扫的绝对适应症。 随着外科技术的提高和微创理念的引入，一侧或双侧颈外静脉和颈丛皮神经的保留，可显著提高患者的生活质量，值得应用于甲状腺癌的颈淋巴结清扫术中。我院自2005年开始对发生双侧颈部淋巴结转移的高分化甲状腺癌实施同期双侧颈清扫。双侧功能性颈淋巴结清扫不但能够达到根治的目的，联合术后TSH抑制和131I 治疗远期疗效肯定，均无复发，而且术后颜面水肿发生率低、渗出少、恢复快，术后颈肩部外观和功能正常，生活质量明显提高。因此，我们主张对发生双侧经淋巴结转移的患者行同期双侧的颈淋巴结清扫。 参 考 文 献 [1]张丽媛.甲状腺癌诊断与治疗.中外健康文摘，2012,9(12): 249-250. [2]王恩彤.分化型甲状腺癌颈清扫术的选择.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(6):522-525. [3]于颖娟.甲状腺癌的诊断与治疗进展.中国现代医生,2012, 50(18):18-19.