甲状腺功能亢进患者外科护理实践与体会.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能亢进患者外科护理实践与体会 哈尔滨市阿城区中医医院 黑龙江 哈尔滨 150300 　　【摘 要】目的：探讨甲状腺功能亢进患者外科护理过程中的实践与体会。方法：分析48例甲亢手术患者外科的护理内容、措施、结果及体会,探讨如何有效进行甲亢外科护理,从护理方面保证手术效果,术前的各项监测和心理护理等保证手术的顺利开展,术后病情观察、切口护理和出院健康指导等临床观察和护理保证治疗效果,防止并发症。结果：良好和有效的外科护理工作对手术治疗和患者康复及对和谐医疗、防范医疗纠纷起着重要的作用。 　　【关键词】甲状腺功能亢进；外科护理；实践与体会 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）15-071-02 　　 　　 　　甲状腺功能亢进简称甲亢是因各种原因导致正常甲状腺激素分泌反馈机制丧失,出现甲状腺激素分泌过多,从而引起循环系统中甲状腺激素异常增多,出现全身代谢亢进为主要特征的一类疾病的总称,又称甲状腺毒症。是一种常见的内分泌失调代谢性疾病,女性较多见,临床症状以突眼、甲状腺肿大、代谢率增高、神经过敏、神经系统兴奋性增高、易激动为主要特征。甲亢对人的身心造成很大的伤害和影响。对于重度以上甲状腺功能亢进,进行甲状腺大部分外科切除是一种常用而有效的治疗方法,而对甲亢手术的外科护理对于病情的痊愈极为重要。现探讨48例甲亢手术患者的护理实践及体会。 　　1资料与方法 　　1.1基本资料 　　1.1.1临床资料 　　回顾性分析我院2015年5月-2016年5月收治的甲状腺功能亢进患者48例,其中男性16例,女性32例，年龄在22一70岁。甲状旁腺腺瘤患者38例,甲状旁腺增生患者10例。48例患者均行甲亢手术并取得良好疗效。 　　1.1.2临床表现 　　（1）甲状腺肿大原发性甲亢为对称性肿大，继发性甲亢两侧不对称,多无局部压迫症状,由于甲状腺体内血管扩张、血流加速，扪诊有震颤感,听诊时闻及杂音尤其在甲状腺上极更为明显。（2）交感兴奋：性情急躁、容易激动、两手颤动、怕热、多汗等。（3）突眼症可见于原发性甲亢。（4）心血管功能改变：心悸、脉快有力（常在90-120次/min，休息或睡眠时仍快）脉压增大（常高于40mmHg,主要为收缩压升高。心率增快和脉压增大可作为判断病情程度和疗效的重要标志。（5）基础代谢率增高：食欲亢进但体重减轻,乏力易疲劳。（6）内分泌功能紊乱：可有月经失调，不孕、早产或阳痿等。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1适宜手术治疗 　　①中度以上的原发性甲亢②继发性甲亢③高性能腺瘤④抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者⑤腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢⑥妊娠早期、中期个月以内的甲亢患者具有上述指征者,也应考虑手术治疗。 　　1.2.2手术禁忌 　　青少年患者、症状较轻者、老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者。这些患者可选用抗甲状腺药物治疗或放射性核素治疗。 　　1.3术后并发症 　　甲状腺大部切除后可能会发生一些严重的并发症,应于高度重视。①呼吸困难和窒息发生在手术后小时内,是手术后最危急的并发症。主要原因有手术止血不彻底或结扎线脱落,口内出血形成血肿压迫气管最常见喉头水肿气管壁软化而塌陷，粘液堵塞气道。另外,也可由双侧喉返神经损伤、严重甲状旁腺损伤所致。②声音嘶哑、失音主要是手术中损伤喉返神经引起，少数是手术后血肿压迫或癖痕牵拉所致。单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑,双侧损伤表现为失音和严重呼吸困难。③误咽、音调低钝主要是由于手术中喉上神经损伤所致。喉上神经内支损伤后,进食时容易发生误咽而呛咳喉上神经外支损伤后,表现为说话费力、音调低钝。④手足抽搐由于手术中误切或挫伤甲状旁腺,以致低钙性抽搐。多在术后一天出现。⑤甲状腺功能低下因手术切除甲状腺组织过多或腺体缺血所致。 ⑥甲状腺危象发病原因尚不十分明了河能与手术前准备不充分,甲亢症状未能控制即匆忙手术有关。多发生在甲亢手术后一小时内表现为高热脉搏快而弱大于次颇躁不安搀妄甚至昏迷,常伴有呕吐、腹泻加不及时抢救可迅速死亡。其前驱症状为体温升高℃左右脉快一次,收缩压升高较手术前高。 　　1.4护理措施 　　1.4.1术前护理 　　（1）心理护理。应对患者和蔼热情,以消除患者的烦躁避免各种不良刺激保持情绪稳定过度紧张失眠者胺医嘱给予镇静剂和安眠药物。一般护理。①保持安静休息,避免和病情危重患者同住室,以免刺激患者。②睡眠时高枕头侧卧顾部微屈,以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫。③给予高蛋白、高热量、高维生素的清淡易消化饮食沙量多餐均匀进食鼓励患者多饮水忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。保护角膜。对突眼患者应限制饮水减轻眼部肿胀。眼睑闭合不全时,可戴有色眼镜，经常用眼药水湿润