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推荐评审正、副高级专业技术职务人员情况一览表 （医技、护理） 单位：（章） 拟评审职务： 申报方式： 年 月 日 姓名 性别 出生 年月 工作 时间 学历 毕业 时间 从事 专业 行政 职务 现专业技术 职 务 聘任 时间 学位 主 要 工 作 经 历 学 历 演 变 情 况 学历 学位 毕业时间 毕业学校及专业 学 荣 术 誉兼 奖职 励 培训进 修情况 单项否决条件 内容 有无单项否决 1、存在医德医风、服务态度等问题被投诉责任明确的 2、因医疗事故、医疗差错及责任明确的医疗纠纷造成不良影响的 3、派出援外、援疆、医疗救援、院内外会诊等指令性任务不服从医院及科室安排的 4、继续医学教育任期考核不合格者 5、发生严重及以上教学事故者 近五年 考核结果 2009 年度 2010 年度 2011 年度 2012 年度 2013 年度 临 床 工 作 100分 分值 政治思想、医德医风、工作表现及出勤情况 （20分） 任现职以来的主要专业技术工作成绩及表现 （包括完成的业务工作任务及取得的效果等） 专业理论水平 （10分） 工作质量与强度 （30分） 技术操作能力 （30分） 医技（护）配合 （10分） 医疗事故、差错、纠纷情况 扣分 得分合计 在本学科同级人员中排序 （本人排序／同级申报人数） 单位： 被评审人： 教 学 工 作 与 业 绩 理论课 见习课 任现职以来发表的论文情况 层次 研究生 本科 （含七年制） 总学时 层次 本科 （含七年制） 时间年月 题目 刊物名称 位次 撰写 字数 刊物 类别 收录 情况 学时 学时 评估 评估 指导研究生情况 层次 指导博士研究生 （导师） 指导硕士研究生 （导师） 人数 科 研工作与业绩 现承担科研项目 时间年月 项目名称 等级 位次 经费 批准部门 主管部门审核意见 医务处或护理部 审核签字 盖章： 科研处 审核签字 盖章： 教育处 审核签字 盖章： 所在科室审核意见 签字： 科技成果及获奖情况 时间年月 项目名称 等级 位次 批准部门 投票表决 情况 总人数 参加人数 同意人数 不同意人数 弃权人数 评委负责人（签章） 中级 评委会 校学科评议组意见