手部最常见的韧带损伤是拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤.PDFVIP

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手部最常见的韧带损伤是拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤

【疾病名】拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤 【英文名】rupture of ulnar collateral ligament of metacarpophalangeal joint of thumb 【缩写】 【别名】rupture of ulnar collateral ligament of metacarpophalangeal joint of t;滑雪拇指 【ICD 号】S63.7 【概述】 手部最常见的韧带损伤是拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤,常造成拇指对 指力和精细指捏能力丧失。1961年Weller就确认这是滑雪运动中特别常见的 一种损伤,Cantero、Reill和Karutz的资料分别有 53%和 57%系滑雪所致,因 此,这种损伤又称为滑雪拇指。 拇指掌指关节是单一的铰链式关节,平均屈伸活动为 10°~60°。关节旋 转轴为偏心性,关节囊两侧各有 2 个强有力的侧副韧带加强,即固有侧副韧带 和副侧副韧带,维持关节的被动稳定性。 固有侧副韧带从第 1 掌骨小头的背外侧向远掌侧行走,止于近节指骨基部 的外侧结节,宽4~8mm 长12~14mm,相当厚,能承受 30~40kg的外力。副侧 副韧带从第 1 掌骨髁上固有侧副韧带的掌侧起,部分越过掌侧籽骨,至掌侧纤 维软骨,于关节伸直位时紧张(图1)。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 多由于拇指用力外展,旋转和过伸而引起。 【发病机制】 拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤可由拇指于用力外展、旋转和过伸所致。 在滑雪损伤时,多由不正确的握雪杆滑行所致;打球时,尤其是在接球时,可 能为球的直接创伤所致;使用手杖也可致慢性损伤。在手着地跌倒时,处于外 展位的拇指使尺侧侧副韧带过度负重,而滑雪杆柄在拇指和食指之间更加重了 这种负重 (图2)。韧带损伤的程度主要取决于作用力的方向、作用力作用瞬间 拇指所处的位置和关节所受的压力。 外力所致侧副韧带断裂一般有 3 种类型(图3): 1.远侧止点附近断裂。 2.远侧小骨片撕脱。 3.韧带中间断裂。 【临床表现】 有典型的外伤史,拇指掌指关节的损伤侧疼痛、肿胀,大多伴有局部皮下 青紫,运动明显受限。局部明显压痛,特别是掌指关节侧方运动时可引起剧烈 疼痛。 通常情况下,拇指掌指关节向外翻约 25°,即是侧副韧带断裂的可靠征 象。如果关节能在伸直位侧翻,表明掌板和侧副韧带均已断裂;如轻度屈曲的 关节外翻约 20°,表明仅有侧副韧带损伤。陈旧性韧带损伤者,在瘢痕区行走 的皮神经常引起放射性疼痛。 拍摄拇指掌指关节正、侧位 X 线片,伴有骨性韧带撕脱时,可以确定骨片 的大小和部位,为临床治疗方法的选择提供参考 。 【并发症】 无相关资料。 【实验室检查】 无相关实验室检查。 【其他辅助检查】 拇指掌指关节正、侧位 X 线片,可发现带有撕脱的骨折片。 【诊断】 典型的外伤史,拇指掌指关节损伤侧疼痛、肿胀、皮下青紫,功能障碍。 局部压痛,运动可引起剧疼,X 线检查 ,可见有撕脱的骨折片。 【鉴别诊断】 目前暂无相关资料。 【治疗】 1.非手术治疗 单纯挫伤、扭伤、部分韧带断裂而无拇指掌指关节过度外 翻和不稳定时,可用石膏托将整个拇指直至指间关节固定 3 周即可。 2.手术治疗 新鲜侧副韧带损伤应在损伤后行一期修复,根据损伤的情况 不同,采用不同的方法 (图4)。 韧带断裂可在伤后立即或 4~7 天局部肿胀消退后,进行直接缝合 。延迟的 一期缝合,可在伤后 2 周内进行。手术在臂丛神经阻滞麻醉和止血带下进行, 做跨越拇指掌指关节的尺侧背部弧形切口,切开皮

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