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改变从关系开始 　　 　　摘要：孩子在成长过程中出现的很多问题，应理解为家庭成员间关系的问题。本案例中，儿童反映在行为上出现的问题（如针刺手、旷课等）应该被理解为家庭关系出现问题的表现。咨询师从改善母子关系入手，用认知、行为等多种手段辅导儿童及儿童母亲从“冲突→依恋→冲突”的纠缠关系中脱离出来，疏导母亲的焦虑情绪，达到正常的生活状态。 　　关键词：逃学儿童；母子关系；冲突；焦虑 　　 　　一、案例概况 　　 　　 X男，12岁，小学六年级学生，在校成绩每况愈下，与同学、老师都有不同程度的冲突，如今已不肯上学读书，有自残行为。在某咨询中心电脑测试：抑郁、焦虑值都超过40。到某大医院看病，诊断为抽动症。其母每月去医院拿两次药。咨询前，患儿经常用针刺自己的手腕，血淋淋地给母亲看。 　　 　　二、咨询过程 　　 　　患儿母亲是在听笔者的讲座后主动咨询的，自我感觉对孩子的问题已无能为力、束手无策，听完讲座后有点意识到孩子的问题出在自己身上。下面记录几次主要的咨询过程。 　　（一）咨询手记一 　　与母交谈，了解男孩概况，家庭环境出身史，学校情况。该男孩1～3岁参加过市健美儿童比赛，且获奖；读幼儿园起，老师反映男孩注意力不集中，运动不协调渐明显；四岁开始学钢琴，乐感好。上学后，注意力难集中，上课随意走动，发言特积极，作业做得非常快。一年级成绩不错，到二年级成绩下降，常欠作业，与同学冲突事件增多。 　　其母在男孩7岁时与丈夫离异，现一人带小孩。母亲大学文化，做技术工作。在母亲的言谈中，不时透出对前夫的指责和不满，感觉男孩的好多习惯像其父亲。当孩子做了自认为不好的事情（没达到母亲的愿望，比如成绩不好时），就用针刺自己的手臂，一直到母亲向孩子求饶，原谅孩子时，才停止。 　　1.初步诊断 　　小孩聪明、有注意力缺陷，夫妻离异给孩子的教育造成一定影响。母亲对孩子期望很高，是个凡事很认真的人，有一定的焦虑情绪。 　　2.辅导措施 　　为缓解患儿的“多动”倾向，建议以运动为主调解减轻，辅以食物。最主要的问题是缓解母亲的焦虑情绪，让母亲意识到：要想儿子得到改变，首先自己要有所改变。让母亲进一步认识到自身抚养过程出现的问题并布置相应的作业。 　　3.辅导作业 　　（1）要求母亲天天坚持与孩子一起做一项孩子喜欢的运动，一是缓解母亲和儿子的焦虑情绪，二是让孩子在运动中训练自身的平衡能力。 　　（2）要求母亲写出自身哪些不利于孩子成长的因素，让母亲意识到：要想改变孩子，首先从改变自己开始。 　　（二）咨询手记二 　　这次要求母子一起来。刚接触男孩，他不敢正眼看人，说话低着头。让他做简单测试抽动症的动作：轮番翻动左右手臂，感觉孩子翻手不算笨拙，与之谈话的过程中，无明显的抽动症状，做几个简单的平衡动作，小孩站立很稳，而且动作自如。 　　为了打开和孩子谈话的僵局，笔者在纸上画了三个气球，在一个气球上写了一个词：“感动”，随即简单讲了一个学生的故事。他对我的故事不感兴趣，听到我说照样子画气球时，却明显来了点精神。他很快画了三个红色的气球，线条很流畅，写了三个字“去死吧”。写完以后就低着头用牙齿咬手，随后看了看母亲的眼色，发觉母亲好像不高兴，就用手打脸。 　　在随后的交谈中，我发觉他认识上很有问题，如：为什么我就不如别人呢？为什么我就要比别人笨？在任何比赛中，没得名次就很自责。笔者当即与他进行了“辩论”，其实也是在进行初步的认知疏导。他在与我对话时，不时看看母亲的眼神，生怕引起母亲的不满。 　　在共情作用下，他很信任我，随后的咨询中，他凑在耳旁说出了想看“女人乳房”的想法，想探究人是怎么交配的。说完这些以后，看着母亲，就连打自己的耳光。母亲在旁补充说：“经常想看我的乳房，我洗澡时，就这样要求。”为了打消他的顾虑，我当即解释说：他不是坏孩子，说明了他长大了，并讲解了男孩第二特征的生理特点、心理表现。咨询后，他显然很高兴，与笔者一下拉近了距离，临走时还在笔者脸上亲了一下。 　　为更好地了解男孩，随后的辅导对他进行了“树木人格图”测试。他很乐意，只见画面上出现了：红颜色的树，签了褐色的名，线条流畅，很快画完。辅导室有一架钢琴，他不由自主地为笔者弹奏，乐感很好，对患儿“多动”的判断给予否定。 　　1.诊断 　　（1）认知上存在许多问题，追求完美，自我概念不清，全凭大人的评价。由于这样，常自责，行为有些与年龄不符的严谨，抑郁、冲突情绪多，画树和气球都使用红色，与其愤怒情绪有关，情绪化倾向严重。 　　（2）与母亲关系“纠缠”。乳房代表母爱，潜意识里有种对爱的渴望，存在一定的“恋母情结”（性心理上有一定的障碍），心理上非常依赖母亲，与人的距离感还没有分寸，做事要看母亲的眼色行事。 　　（3）树木人格图上说明：树很大，占据了整张