画钟试验和MMSE在轻微肝性脑病临床诊断中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 画钟试验和MMSE在轻微肝性脑病临床诊断中的应用 高琼1 刘兵荣2 （ 1 安徽省马鞍山市中心医院职业病科 2 4 3 0 0 0 ; 2 安徽省马鞍山市中心医院神经内科 2 4 3 0 0 0 ） 【摘要】目的 探讨画钟实验（CDT）和简易精神状态检查量表（MM SE）对轻微肝性脑病（MHE）诊断的临床意义，为MHE的早期筛查选择简单易行的检测工具提供依据。方法 采用C D T和M M SE对肝硬化组和健康对照组进行智能检测。结果 40%的肝硬化患者出现了不同程度的复杂性注意力、短时记忆和精神运动速度的损害，MM S E和C DT分数对比均有显著性差异（Plt;0.01）；随着Ch i ld分级严重程度的增加，MHE患者比例逐渐上升，且C级与A级间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 CDT和MMSE是临床上对MHE进行筛查的有效工具。 【关键词】轻微肝性脑病 画钟试验 简易精神状态检查量表 【中图分类号】R319 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0098-02 临床表现、常规精轻微肝性脑病（MH E）是指某些肝病患者的神检查、生化检查和神经功能正常，但存在智力测验和/或脑诱发电位检查异常。据报道，肝硬化患者M H E发病率在30-84%之间。根据临床追踪，如不进行有效的治疗，部分M H E患者将在1年内智力进一步衰退，发展成临床型肝性脑病。一旦发生临床型肝性脑病，病死率将高达50%。因此，对MHE患者进行及时、正确的评价和治疗有重要的意义。目前国内外应用较多的是数字连接试验(NC T)、连线实验、连续点试验和数字符号实验，但尚缺乏一种统一的标准化检测方法。我们首次将简易精神状态检查量表（Mini Mental Status Examination, MMSE）和国内使用较少的画钟试验[1]应用于MHE的评价和诊断，对65例肝硬化患者进行标准化检测，探讨其影响因素和临床检验效能，为MHE的早期筛查选择简单易行的检测工具。 1 材料和方法 1.1 研究对象 所有研究对象均至少受过9年教育，经本人知情同意入组。 1.1.1 肝硬化组：选取2001年1月至2010年9月间院门诊或住院肝硬化患者65例，其中男性38例，女性27例，年龄35-81岁，平均（43.7plusmn;8.95）岁。其中乙型肝炎肝硬化52例，丙型肝炎肝硬化7例，血吸虫性肝硬化2例，???身免役性肝病4例。肝硬化诊断依据病史、临床表现；B超所见（肝脏缩小，肝表面不光滑，有结节状隆起，肝裂增宽， 门静脉高压所致的脾静脉增粗，扭曲，腹水等）。其中6例经肝活检病理学证实，其余患者均经临床生化、上消化道钡餐检查（食管串珠样、胃底环状充盈缺损）、胃镜检查（食管或胃底静脉曲张）等证实，诊断符合2000年西安全国传染病与寄生虫病防治学术会议指定的肝硬化诊断标准。均予以Chlid-Pugh分级：A级18例，B级33例，C级14例。 1.1.2 对照组：60名无慢性疾病史的健康志愿者，其中男性40例， 女20例，年龄25-66岁，平均(45.2plusmn;6.8)岁。A～E型肝炎病毒标志物均为阴性，体检无异常发现，肝脏血液生化指标均在正常范围，不嗜酒， 入选前1个月内无服用药物史。 肝硬化组与对照组的年龄、性别、受教育程度比较均无显著性差异[2]。 1.1.3 研究对象排除标准：1）严重心肺疾病、肾功能不全、糖尿病等，神经精神系统疾病（肝性脑病）、乙醇中毒、严重神经官能症者，以及昏迷、不能进行精神状态测试者；2）已使用降血氨药或支链氨基酸等，近2周内服用镇静剂、安眠剂、免疫制剂等其他可能影响本研究观察者；3）由于听力和视力等原因不能进行CDT等测试者；4）孕妇、哺乳期妇女及依从性差者。 2 方法 2.1 诊断M H E方法：对所有肝硬化患者和健康志愿者分别采用WHO推荐的MMSE量表进行智能检测和CDT检测。 C D T实验方法：要求患者在白纸上画出一个钟表的表盘，把数字放在正确的位置上，并用表针标出8：20的位置。结果判定采用四分法记分：画出闭锁的圆得1分；将数字安放在正确的位置得1分；表盘上包括全部12个正确的数字得1分；将指针安放在正确的位置得1分。0-1分为重度，2分为中度，3分为轻度。 MHE的判断标准：符合入选标准和排除标准的肝硬化患者其CD T或MMSE超过/低于对应年龄对照组均值的2个标准差或以上，则判为异常。 2.2 统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。各组间均数比较采用q检验。