留置PICC导管的健康教育.docVIP

精品论文 参考文献 留置PICC导管的健康教育 许秀妹 黄秀凤 程秋新 （莆田学院附属医院肿瘤科 351100) 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0340-02 　　肿瘤病人需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质[1]。需反复住院，反复化疗，致使病人需反复穿刺血管。不仅增加了患者穿刺血管的痛苦，而且化疗药物刺激性大，增加了对外周浅静脉的破坏。尤其化疗药物的渗漏，更是让患者苦不堪言。而PICC导管的应用，给肿瘤患者带来了福音。PICC导管是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管至上腔静脉内的深静脉导管。其操作由护士完成，经外周具有安全、可靠、留置时间长，并发症少等优点[2]。适用于恶性肿瘤的化疗、高营养液静脉输入、长期静脉输液等。PICC为肿瘤患者提供了一条安全、无痛、持续的静脉路用药通道。但并非所有肿瘤患者都能认识并使用它进行静脉路用药。这时健康教育显得非常重要。现将临床经验总结如下。 　　1.临床资料： 　　1.1 一般资料：2012年12月至2013年4月我科行50例PICC置管术。均为恶性肿瘤需要化疗的患者。其中乳癌14例，胃癌15例，食管癌9例，肠癌6例，肺癌5例，肝癌1例.年龄：29～71岁，男29例，女21例。 　　1.2 导管资料：美国巴得公司单腔三向瓣膜式PICC，4F导管。 　　2.健康教育内容： 　　2.1 置管前的健康教育： 　　2.1.1 口头教育：由专科护士对准备置管PICC的患者进行评估及讲解。先评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管。接着了解既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器。然后通俗易懂的语言向患者讲解化疗药物的作用及不良反应；讲解应用不同输液方式的优缺点；讲解PICC的作用、适应症、优缺点、潜在风险、并发症、以及留置后日常维护的注意事项。并签署书面知情同意书。 　　2.1.2 集中教育：个别静脉条件差、接受能力差的患者或家属要重点教育，尤其接受能力差的患者及家属，可以让其总集中一起，用通俗易懂的话让他们听懂、理解。或请已置管的病人现身介绍，让患者及家属与他进行沟通，让他们明白其中原理。同时我们应认真听取患者及家属提出的种种问题并予以详细解答。 　　2.1.3 专栏教育：利用科室专栏向患者和家属宣教PICC置管的优点、日常维护的注意事项和可能发生的种种并发症。 　　2.1.4 科普讲座：利用每月工休座谈会多向病人宣教PICC的概念、留置PICC的好处、适应证、可能出现的并发症、置管后的自我观察及并发症的预防。 　　2.2 置管中的健康教育： 　　2.2.1 穿刺前教育：告知患者置入PICC的目的、方法、配合要点，如取平卧位，穿刺侧手臂外展90deg;，注意保暖。穿棉质宽松内衣，穿刺前准确测量置管长度。告知穿刺疼痛度如蚊子叮咬，一瞬间，不会很痛或告知疼痛如扎留置针一样。让其放松顾虑，正确积极配合。 　　2.2.2 置管过程教育：置管过程，当导管进入肩部时，告知患者头转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉。并安慰患者，告知操作已基本完成。 　　2.3 置管后的健康教育： 　　2.3.1 穿刺后教育：PICC置管后，告知患者须进行X光拍片，确认是否到达指定位置（上腔静脉）。穿刺部位局部按压5～10分钟，嘱穿刺侧肢体应抬高制动6小时后进行日常活动，肘部关节避免剧烈运动；置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血；置管后常规24小时内换药1次，以后每周换药且更换肝素帽1次，保持局部清洁、干燥。 若穿刺点敷料潮湿立即换药；嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。 　　2.3.2 观察穿刺点：置管后第一个24小时，要告知患者观察穿刺处有无渗血渗液；穿刺处有无红、肿、疼痛；上臂有无肿胀。 　　2.3.3 保持PICC导管畅通：告知患者每次输液前要告诉护士用0.9％氯化钠注射液20ml冲管，输液结束后进行常规冲管及封管。尽量避免在置管侧肢体测量血压。 　　2.3.4 预防穿刺点感染：告知患者要按时换药。穿刺前需严格消毒穿刺部位，穿刺过程中要严格执行无菌操作，穿刺后局部的血迹用0.9％氯化钠注射液擦洗干净，并用2％碘伏消毒。连接输液及推注药物时均应严格无菌操作。治疗间断期间每周冲管、封管、换药1次。更换贴膜时需注意导管周围皮肤的消毒，顺时针、逆时针、再顺时针消毒法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境。如果患者感冒，换药时患者也应戴上口罩，避免增加感染。告知