留置尿管后在手术中存在安全隐患的观察及护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 留置尿管后在手术中存在安全隐患的观察及护理措施 赵海璇 张惠仪(通讯作者) 曾敏华 胡结敏 钟晓霞 (中山大学孙逸仙纪念医院南院手术室　广东广州　510288) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0363-01 【摘要】 分析留置尿管后在手术中存在的安全隐患，并对其提出相应对策，减少和避免由留置尿管导致的各种危险因素，确保留置尿管的有效性及保证术中尿管的安全性，达到留置尿管的目的。 【关键词】　尿管　安全隐患　观察　护理 手术过程中留置尿管，为观察患者的血容量、肾功能等提供了方便，保障了手术、麻醉的安全性。但是由于受术前留置的有效性以及受手术体位、手术铺巾，还有手术操作的影响等常常难以观察，导致由留置尿管产生的各种危险因素，对病人产生不良后果，影响手术的进行，提高医生的操作难度。因此，笔者对术中留置尿管的安全隐患进行分析，采取相关的护理措施，加强术中尿管的观察，提高护理人员的安全意识，确保术中尿管的有效及安全性，从而减少患者的痛苦及损伤，保证手术的顺利进行。 1　留置尿管后在术中的安全隐患 1.1尿管引流无效 1.1.1尿管及连接管打折、扭曲及受压：术前尿管或连接管未予理顺致打折，使尿液引流不畅；术中医生紧靠手术床，可能不自觉压迫尿管连接管而导致引流不畅；此外，部分病人体重较重，尿管被压在臀部或是大腿下，导致尿管引流不畅。 1.1.2体位的影响：由于患者手术部位深浅位置不同，术中医生会通过调整手术床的角度来更好暴露术野满足操作需要。如果术中尿袋固定在靠近手术术侧的位置，术中因手术需要将术侧摇高，则可能导致尿袋连接管的高度比膀胱高，易引起尿液引流不畅甚至导致尿液倒流；或因手术需要将手术床调至头低脚高位则会直接导致尿液向膀胱底积聚，加上尿袋放置位置过高，均可导致尿液引出困难。 1.1.3尿管留置无效：尿管留置的长度不够，在打气囊时，气囊从膀胱颈脱出，无尿液引出导致尿管留置无效；女性病人尿管误入阴道，导致尿管留置无效。 1.2尿道粘膜损伤 1.2.1血尿：患者尿道狭窄、前列腺肥大、出凝血机制异常、精神紧张或因护士操作不熟练，反复插管可能导致尿道粘膜损伤引起血尿。 1.2.2导尿管气囊压迫后尿道粘膜：尿管留置长度不够长，在打气囊后，气囊从膀胱颈脱出压迫后尿道，造成后尿道充血水肿，影响膀胱括约肌的功能，长时间压迫会引起拔除尿管后造成排尿困难或尿潴留。 1.2.3包皮嵌顿龟头充血水肿：术前留置尿管时外翻包皮消毒后未及时回纳；术中患者由于麻醉无法述说或不能感觉尿道口疼痛的症状，术中由于敷料的遮盖或进行头颈部手术，手术室护士未能观察到尿道口的具体症状，导致包皮没有及时回纳，引起龟头充血水肿，严重者可导致阴茎头缺血坏死。 1.2.4特殊手术体位压迫：在摆置俯卧位或骨科牵引位时，由于体位原因，男性病人阴茎受压，如未采取合适的保护措施或未及时将阴茎放置在体位架的空隙位置，可导致阴茎受体位压迫。 1.2.5特殊手术术中体位的移动导致会阴部受压：术中由于体位的牵引或手术医生在上内固定时移动身体，均可导致体位移动而使会阴部受压。 2　护理措施 2.1注重培训：注重对新入科护士的培训和在职护士继续教育，提高护理人员的操作技术。 2.2重视尿管留置长度：选择合适型号的气囊导尿管，在插尿管时，男性患者将尿管全部插入至尿管的Y型分叉处；女性插入4～6cm，见尿液流出再插入2-3cm左右[1]，然后再向气囊注水固定导尿管。如果导尿管插入深度不够，未完全到达膀胱三角区而急于充水、充气，可使气囊从膀胱颈脱出压迫后尿道致其裂伤出血，故在插入尿管见尿液流出后再插入4～5cm或给男性患者留置尿管时最好将尿管全部插入，注入气囊后再将尿管轻轻拉出到有阻力时停止。 2.3及时将外翻包皮回纳：留置尿管时，男性病人外翻的包皮要及时回纳，由于消毒后包皮湿润，外翻包皮时很容易，但是插了尿管以后，由于尿管进入，使得包皮回纳困难，这时，我们可以用石蜡油进行润滑后将包皮回纳，这样可以有效避免因包皮外翻而引起的阴茎充血水肿。对病房带入的尿管，巡回护士不但要检查尿管是否通畅，还要检查包皮是否回纳，以便发现问题及时处理。 2.4选择合适的留置尿管的时机：择期手术患者在麻醉后留置尿管，一定程度上缓解了患者的不适。然而在临床观察中，患者手术结束时第一反应就是尿道有刺激感，引起全麻术后躁动，可导致患者心率增快、血压升高，从而增加心脑血管的并发症，严重时还可致引