留置针在临床应用中存在的问题及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 留置针在临床应用中存在的问题及护理对策 李全英(解放军第323医院内分泌科 陕西西安 710054) 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）33-0071-02 留置针又称为套管针，它的导管柔软，管径粗是由先进的生物性材料制成，它具有对血管刺伤小，减少了病人血管穿刺次数，有效地保护血管，减轻了病人的痛苦，减轻了护士的工作量。它在血管内保留时间较长，对于危重及抢救等病人可随时做到静脉输液，保证治疗；当患者躁动或变换体位时，套管针不易滑脱和损伤血管等的优点，但在临床使用过程中，仍存在一些不容忽视的危险因素，为引起护理人员的重视，现将使用中存在的问题进一步分析，并提出相应的护理对策。 1.对象与方法 1.1对象:我科在2011年11月-2012年3月期间对住院患者使用留置针共1200例，男800例，女400例，年龄9岁-90岁，平均年龄51岁，其中糖尿病1150例，高血压35例，甲亢15例。留置成功（留置时间ge;1d）的1171例，由穿刺水平导致留置失败8例，由血管原因导致留置失败的10例，由于患者不配合导致留置失败的11例，留置成功的，因导管堵塞拔针41例，因液体外渗拔针11例，因静脉炎拔针4例。 1.2方法: 采用威高洁瑞公司的三通静脉留置针，使用时间为3-7天。 2.存在问题及分析 2.1部分患者及家属有恐惧心理，很难接受，不愿配合：护士未做好患者的心理护理及沟通，未能做好置管前的健康宣教，置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，告知患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。 2.2操作规程不规范、不熟练，穿刺不成功：护士心理及技术水平不过硬，个别护士特别是新护士对留置针操作程序不熟练；血管选择太细；送管困难，送针芯时机不当，急于退针。 2.3局部红肿：消毒时碘酒、酒精过多，未能待干着急穿刺，使碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。 2.4皮下血肿：准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。 2.5液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。 2.6堵管：护士封管时推注过快、输注刺激性较强的药液后导管冲洗不彻底、患者的凝血机制异常及患者活动频繁等所致。 2.7连接管中有回血：护士封管时操作不当及患者活动频繁易出现连接管中有回血。 2.8静脉血栓形成：反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤及患者血管血流缓慢（如长期卧床患者）易形成血栓。 3.护理对策 3.1提高护理操作技术：组织护士学习有关留置针的知识，定期组织人员进行培训，更好的掌握留置针的穿刺技术，提高穿刺成功率。 3.2做好患者的心理护理：尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。 3.3做好健康宣教：置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，做好解释工作，取得患者合作，嘱其在留置针使用期间，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。 3.4血管的选择：相对粗直，富有弹性，无静脉瓣，避开关节并易于固定。 3.5做好物品的准备：采用威高洁瑞公司的三通静脉留置针，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。 3.6消毒：使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结 3.7正确的穿刺方法：穿刺前