疟疾的临床观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 疟疾的临床观察及护理 李变丽 张红霞 陈珊珊（河南省郑州大学附属洛阳中心医院感染科 河南洛阳 471009） 【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】1672-5085（2012）44-0304-02 疟疾是由疟原虫寄生于人体引起的寄生虫病，主要经按蚊叮咬传播，临床特点为周期性发作的寒战、高热、继之大汗，反复发作者可伴贫血和脾大。近两年我科收治疟疾病例10余例，均有疟疾流行区居住或旅行史，经治疗治愈出院，现报告如下： 1 分类和流行病学 1.1寄生于人体的疟原虫有4种，即：间日疟，三日疟，卵形疟，恶性疟。 1.2传染源 病人和无症状的血中有配子体的人是疟疾的主要传染源。 1.3传播媒介 为按蚊，且只有对疟原虫易感、群体的数量大、生活期较长、子孢子可在其体内发育成熟的蚊种才可成为媒介。 1.4传播方式 绝大多数被有传染性的按蚊叮咬后而受染。罕见的情况下经胎盘的先天性感染、输血、麻醉药成瘾的人打麻醉针时针头或注射器消毒不良等均可传染。 1.5地理分布 主要为东南亚、南亚次大陆、阿拉伯半岛、几乎整个非洲、中美与南美大部。 2 临床观察 2.1潜伏期以恶性疟最短，一般12天。三日疟最长，平均28天。间日疟及卵形疟平均13～17天，有些间日疟虫株潜伏期长达9个月或更长。 2.2发热 2.2.1发热开始的四、五天内，呈弛张热、间歇热或不规则热型，热度达39℃以上，肝脏常触及并压痛。 2.2.2间日疟与卵形疟的发热周期为48小时左右，所以隔日发热一次。三日疟为72小时，所以隔两天发热一次。恶性疟则天天发热。 2.2.3发热的时间，间日疟、三日疟与恶性疟多在上午，卵形疟多在晚上。 2.2.4典型的发热分三期，即寒战期、发热期与多汗期。 寒战期：发冷寒战骤然开始，逐渐出现口唇、甲床发绀，面色苍白，全身肌肉酸痛，全身发抖，此期共持续10分钟至两小时，而后寒战停止体温上升。 发热期：体温上升，高达40～41℃，伴皮肤发热，面色潮红，结膜充血、口渴，心悸、气促、头痛剧烈，呕吐，呼吸急促，脉速而浮，达120～150/分。高热者可出现惊厥，谵妄或昏迷。 一般为4～6小时，发作数次后唇鼻部可出现疱疹，而后进入多汗期。也有长达10～24小时不退热者。 多汗期：体温急剧下降，大汗淋漓、症状缓解，呼吸脉搏恢复正常。 两次热发作的间歇期内，多数患者体温正常，自己感觉良好。 2.2.5各种疟疾的发热期内，大多数患者周围血内可查见疟原虫，特别是恶性疟。发热一两周后，脾即可触及并继续增大，肝有时可触及并有压痛。肝功能可呈一过性失常。 2.3凶险性疟疾多有恶性疟引起，多见于儿童、外来无免疫力的人群及发病后未及时治疗者。 最常见的为脑型疟，肝肾功能不全和严重贫血。 2.3.1精神错乱是脑型疟的先兆，表现为高热、剧烈头痛、呕吐，进一步恶化可出现抽搐、昏迷、超高热，如治疗不及时可发展成脑水肿、脑疝可致呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。 2.3.2急性肾功能衰竭后，尿量减少，故应定时检查尿量与血中尿素含量，以便早期发现肾功能衰竭。 2.3.3严重贫血常合并心力衰竭或血红蛋白尿。 2.4并发症黑尿热是恶性疟的严重并发症，主要表现为急起寒战、高热、腰痛、进行性贫血和黄疸，尿量骤减呈酱油色。尿中有大量血红蛋白、管型、上皮细胞等。严重者可发生急性肾功能不全。 3 护理 3.1虫媒隔离：防蚊灭蚊。 3.2休息：应卧床休息，减少活动，病房注意通风换气，一般每日2次每次15-30分钟。 3.3饮食：发热期，能进食者给予高维生素、高热量、营养丰富的流食或半流食；不能进食者，每日至少补充2000ml液体。 3.4病情观察：注意观察病人精神、神志、尿量、尿色及呕吐物和大便的颜色。 3.5对症护理 3.5.1寒战期应注意保暖，增加盖被；发热期给予物理降温或药物降温，体温控制在38℃以下较为合适。 3.5.2出现惊厥、昏迷时，应注意保持呼吸道通畅，防止舌咬伤。如发生脑水肿及呼吸衰竭时，协助医生进行抢救并作好相应护理，防止病人发生意外。 3.5.3病情观察 对此类病人要严格观察病情变化，尤其要注意热型及伴随症状，对病情较重的病人，应注意神志的改变，头痛的