疤痕子宫再次妊娠足月阴道分娩的可行性.docVIP

精品论文 参考文献 疤痕子宫再次妊娠足月阴道分娩的可行性 尹加芝 （云南省大理州弥渡县人民医院 云南弥渡 675600） 　　【摘要】目的 探讨疤痕子宫再次妊娠足月经阴道分娩的可行性。方法 以2010 年02 月——2013 年09 月在我院住院的21 例剖宫产术后再次妊娠足月经阴道试产成功分娩，对其进行回顾性分析。结果 21 例均阴道试产成功。结论 疤痕子宫再次妊娠足月并非是剖宫产的绝对指征，符合试产条件的，在严密观察监护下是可以经阴道试产的。 　　【关键词】疤痕子宫 再次妊娠足月 阴道分娩 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0012-01 　　近10 年来，剖宫产率在全国范围内广泛上升，已成为产科学界的突出问题，引起国内外的广泛关注［1］，而自然分娩符合母儿的正常生理， 应尽量创造条件经阴道分娩。剖宫产术后再次妊娠足月经阴道分娩已成为我们产科临床工作者所面临的突出问题。一直以来，由于担心子宫破裂等问题，疤痕子宫是剖宫产手术的绝对指征之一，并且因为产科的风险本来就高，加上医学科学的局限性及医患矛盾的激化，对此类产妇而言医师和患者基本都是选择再次剖宫产，这样不但给患者增加了更多的经济负担，而且也给她们带来诸多并发症。随着降低剖宫产率的要求越来越严格，减少疤痕子宫再次妊娠的剖宫产率，也是我们每一个妇产科医生所面临的重大问题。因此，通过本文对我院疤痕子宫再次妊娠足月选择经阴道试产的21 例临床资料进行回顾性分析，仅以探讨疤痕子宫再次妊娠足月经阴道分娩在临床上的可行性。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 我院2010 年02 月—2013 年09 月收治的21 例均有剖宫产史并经阴道分娩的病例，年龄在22 岁-38 岁，初次剖宫产距此次妊娠均在3 年以上，孕周在37 周―42 周。 　　1.2 经阴道试产指征及注意事项 符合以下条件者可进行经阴道试产：（1）前次手术指征已不存在;（2）前次手术时间距本次妊娠超过3 年;（3）前次手术为子宫下段横切口剖宫产术且无感染;（4）前次手术无晚期产后出血及下腹疼痛;（5）本次妊娠无严重内科合并症及新的剖宫产指征；（6）估计胎儿体重不超过3500g；（7）夫妻双方孕愿意阴道试产并接受阴道试产的风险，且有连续监护的医疗设备。如其中一项条件不符合，则宜以剖宫产结束分娩为好。但特别提出注意的是如果产妇入院时宫口已近开全，先露S+2, 宫缩强度中，剖宫产已无法实施， 虽然前面指征不能完全具备但只要骨盆条件允许，只能立即准备行阴道试产并做好产妇有子宫破裂需随时进行剖腹探查的急救准备。阴道试产的处理方法：产前准确测量骨盆，了解骨产道、软产道情况，测量子宫底高度，胎儿先露头衔接情况，胎头大小，胎头位置，预测胎儿体重， 确定无头盆不称，而孕妇经过充分的医患沟通后，同意阴道试产者拟行阴道试产。如产程中出现异常应及时行阴道检查，无头盆不称者可人工破膜，注意羊水性质、胎心变化及产程进展，尽量缩短第二产程时间。胎头在坐骨棘水平下2 c m 时可行会阴侧切胎头吸引助产或低位产钳助产，以缩短子宫下段疤痕被压迫及收缩的时间而增加子宫下段的安全性。胎儿娩出后常规用缩宫素10 U 加入0.9% 生理盐水500ml 内静脉滴注， 促使子宫收缩，减少出血。产后出血达300 m l 者立即舌下含服米索前列醇200u g，并按摩子宫同时用双羊水纱布拭擦宫腔，使子宫更好的收缩而减少出血量，并同时用缩宫素10 U 加入0.9% 生理盐水500 ml 内静脉滴注维持在产后2 小时内输完。此后要严密观察患者的子宫收缩及阴道流血情况和其生命征情况。阴道试产必须注意：（1）严密观察产程，注意子宫形态及轮廓完整情况，子宫下段是否有异常压痛，及时发现子宫破裂先兆征象。（2）过期妊娠及估计胎儿体重可能超过3.5 公斤者尽量不要阴道试产。本文1 例过期妊娠分娩一个巨大胎儿，产后出血较多及恶露时间持续时间也较长。对此类患者建议以剖宫产结束分娩， 应避免阴道试产。（3）有剖宫产史且多次妊娠者不宜阴道试产。 本文1 例患者曾有2 次剖宫产史且多次妊娠，入院时隐瞒病史，到医院时宫口已开全，入院后不到10 分钟小婴即娩出，但新生儿中度窒息，经抢救后生命体征平稳，后转上一级医院就诊，但患者胎盘娩出后阴道开始大量流血，出血约1000ml 左右，经过紧急输血等抢救后患者治愈出院。对此类患者宜尽早住院行剖宫产结束分娩而避免阴道试产。（4）阴道试产时应尽量缩短第二产程，禁止加腹压，必要时以阴道助产术如胎头吸引术或低位产钳术结束分娩，以避免子宫强烈收缩而导致疤痕子宫破裂。 　　1.3 观察方法 首先在做好输血、输液及手术准备的前提下，专人负责观察产程进展情况、胎心变化、宫缩情况及是否有持续的阴道流血及产妇