疤痕瘤术后放疗疗效探讨.docVIP

精品论文 参考文献 疤痕瘤术后放疗疗效探讨 张小红1，2，3 张海霞1 尚友兰1 黄磊1 　　（1三峡大学第一临床医学院 443003；2三峡大学肿瘤研究所 443003） 　　（3宜昌市中心人民医院肿瘤科 湖北宜昌 443003） 　　【摘要】目的 探讨疤痕瘤术后放射治疗的临床疗效。方法 67例疤痕瘤患者术后24h～72h开始放疗，6MeV电子线隔日照射一次，250 cGy/次，总剂量1500 ～2000cGy。结果 所有病例均顺利完成放疗，治愈60例（89.6%），显效3例（4.5%），有效1例（1.5%），无效3例（4.5%）。无放疗并发症发生。 结论 手术+放疗是疤痕瘤的有效治疗方式。 　　【关键词】疤痕瘤 术后放疗 疗效 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0217-01 　　疤痕瘤又称疤痕疙瘩，是具有疤痕体质者皮肤损伤后由纤维结缔组织过度增生引起的良性肿瘤。疤痕瘤皮损为红色隆起的结缔组织斑块，不能自行退化，部分患者皮损有瘙痒或刺疼等不适感，给患者带来生理、心理上的痛苦。疤痕瘤临床有手术治疗、激光治疗、免疫治疗、放射治疗等多种治疗方式，单纯手术治疗局部复发率高达50～100[1]。我院2006年10月至2010年12月采用手术+放疗收治67例疤痕瘤患者，取得较满意的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院放疗区自2006年10月～2010年12月共收治67例疤痕瘤患者，男21例，女46 例，年龄16～45岁，中位年龄28岁，20～30岁发病者39例，占 58.2%。病变部位：面颈部23例，胸部19例，背部13例，四肢10例，腹部2例。单发者58例，多发者9例。 　　1.2 治疗方法 　　所有病例均采用Phicips高能直线加速器，选择能量为6MeV电子线照射,照射范围为手术伤口边缘外放1cm左右，术后24h～72h开始行放射治疗。分次剂量250cGy/次，隔日照射一次，总剂量1500cGy/6次/2w。局部有残留者可追加剂量至2000 cGy。带缝线治疗者每次放疗后手术切口常规消毒换药，更换敷料。 　　1.3 疤痕瘤分级及疗效评价标准：疤痕瘤分级标准[2]：0级，无疤痕增生；Ⅰ级，切口处皮肤轻微增生，无隆起，颜色与正常肤色相近，无痛、痒及功能障碍；Ⅱ级，切口处皮肤稍隆起，有色素沉着，偶尔有轻微的痛、痒及（或）功能障碍；Ⅲ级，皮肤疤痕明显隆起，色素沉着，有中重度痛、痒，明显影响正常生活。疗效评价标准：治愈为痛痒症状消失，皮损全部变平，1年后无疤痕生长；显效为痛痒症状消失或基本消失，皮损有60%～70%变软变平，治疗1年后出现Ⅰ级疤痕生长；有效为治疗1年后出现Ⅱ级疤痕生长；无效为痛痒症状有所减轻或无变化，治疗1年后出现Ⅲ级疤痕生长或1年内复发者。 　　2 结果 　　67例患者均于术后一周左右拆线，伤口愈合良好，在治疗期间手术切口无水泡、渗出，无局部皮肤坏死，伤口愈合无延迟，无放疗相关并发症或副反应发生，均顺利完成全程放射治疗。所有病例自放疗结束一个月开始随访，均随访1年以上，随访率100%。治愈60例（89.6%），显效3例（4.5%），有效1例（1.5%），无效3例（4.5%）。 　　3 讨论 　　疤痕瘤与自体免疫有关，是一种异常的、病态的皮肤组织，它丧失了皮肤的基本功能，轻则影响美观，重则妨碍生理功能。疤痕瘤是一种特殊的皮肤肿瘤，虽属良性，但因其不能自行退化，还可不断侵蚀周围正常皮肤，有癌变倾向。疤痕瘤患者大多具有疤痕体质，这种疤痕体质是先天遗传获得，发病呈明显的家族倾向性,只有在青少年时期及早治疗，才能使其恢复或接近正常生理状态，才能消除、改善或控制疤痕体质，阻止疤痕瘤癌变的可能。 　　疤痕瘤单纯手术治疗复发率高，并且生长迅速，面积也大于术前。因此不主张单纯手术。其他治疗如冷冻、激光或在疤痕内注射肾上腺皮质激素，疗效均不明显。手术+术后放疗是疤痕瘤的有效治疗方式，疤痕瘤手术切除后，局部组织以幼稚母细胞及不稳定的胶原纤维为主要成份，对放射线相对敏感，电离辐射可抑制或破坏纤维细胞的生成，减少胶原纤维合成与沉积，因此疤痕瘤的治疗原则是先手术切除后放疗。报道多数认为放疗应在胶原纤维细胞增生之初进行，最好术后24h内开始放疗[3]，否则敏感度减弱，疗效减退，复发率高。术后放疗可通过抑制毛细血管芽的增长，减少炎症介质的含量，使切口部位胶原纤维代谢达到一个相对平衡的状态而抑制疤痕的生长[4]。 　　疤痕瘤的术后放疗效果与放疗开始时间有关，笔者研究发现术后24h内开始放疗者效果较好，复发率