病区医嘱单审核中遇到的问题分析.docVIP

精品论文 参考文献 病区医嘱单审核中遇到的问题分析 孙海荣 马玉莉（新疆昌吉州人民医院药剂科 831100） 【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0137-02 【摘要】 方法 通过对我院病区医嘱单的审核，发现在临床药物使用过程中存在的一些问题。目的 为使电脑医嘱单的设计更加合理，使对病区医嘱的审核做出正确的判断。结果 通过总结、沟通，减少药物使用过程中不合理现象，使药物更加安全有效、合理、经济地运用到治疗中。 【关键词】病区医嘱单 审核 药物使用 对病区医嘱单的审核是住院药房的日常工作.病区医嘱单也是药剂人员发放药品的凭据及护士领药单。药剂人员对医生提交的医嘱进行审查分析，是否有不合理用药，超限用量，越级使用,配伍问题等适宜性进行审查分析，现对发现的一些医嘱单局限性及病区医嘱存在的问题进行讨论分析，并希望有待于改进。 问题一：超说明书用药 超说明书用药是指药品的适应证、给药方法、或剂量不在国家食品药品监督管理局批准的药品说明书之内的用法。 药品说明书属于法律规定的临床用药常规，具有明确的法律效力，医师应严格按照说明书用药；超说明书用药有一定的法律风险，不受法律保护，医师应尽量避免超说明书用药。 医师超说明书用药必须有足够的临床经验，必须了解所选药品的组成、药理、药效及其毒副作用等，必须保证患者获得的利益大于可能存在的风险，必须考虑到患者病情和体质差异等。 医院不提倡医师超说明书用药。因超说明书用药产生的医疗纠纷，由当事医师负全责。 医师超说明书用药时，应取得患者同意，告知患者治疗步骤，预后情况及可能出现的危险等，并与患者签署《超说明书用药知情同意书》。 超说明书使用的科室大部分是临床经验用药，为避免今后产生的医疗纠纷，我院制定了超说明书用药备案表，要求临床科室，有据可依地总结各科临床实践中超说明书使用的超用项目。如：硫酸庆大霉素注射液膀胱冲洗，地塞米松注射液雾化，替加氟注射液膀胱灌注等，并由科主任填表、签字在药剂科、医教科备案，如没有备案的超说明书使用药品，药房拒绝发药。 问题二：医嘱上患者信息存在局限性 在电脑上审核病区医嘱单有一定的局限性，只标明患者的姓名，所有用药品种及用法、用量，在对患者的基本病情不了解的情况下，对医生的用药是否合理安全、有效，无法判断，也不能确定用药顺序时间，相互配伍，是否存在潜在的药物相互作用。 问题三：溶媒品种多 患者使用的药品品种多，溶媒品种也多，在电脑上的病区医嘱单只是罗列了患者使用的所有药物，看不出使用溶媒是否正确，如参麦注射液要用5%GS稀释，静滴一次20-100ml.注射用骨肽静滴时，需溶于200ml0.9%NS中，注射用血栓通（冻干）静滴，需用10%GS250ml-500ml稀释，一日一次，20-40mg。 问题四：抗菌药物的使用 抗菌药物的使用需严格按照《抗菌药物指导原则》与《抗菌药物的分级管理》之规定执行，综合患者病情与细菌敏感性合理使用，病区医嘱单，不能显示出患者的病情,感染程度及医嘱情况，对医生选择使用的抗生素所对应的适应症无法判断，很难区分抗菌药物分级使用的情况。 问题五：单独输注的药物是否与其它药物有配伍禁忌 在患者使用的药品医嘱单上，罗列了多种药品，各种药物所需的溶媒并不透明，或者药物之间存在的相互作用也无法判断。 如：注射用灯盏花素与氨基糖苷类药物反应产生沉淀，稀释本品所用的注射器、针头或输液管内应避免与氨基糖苷类药物接触。它在与PH值偏低的溶液使用时，可使有效成份析出，故不得与PH值低于4.2的输液或药物混用。 问题六：使用中药制剂时存在的问题 在审核病区医嘱单时发现所使用的中药注射剂浓度高，剂量大，滴速快，疗程长等问题在一定程度上加剧了药物不良反应的发生。如川芎为活血化瘀药，一般剂量为3-9g，大剂量使用可能出现剧烈的头痛、呕吐等不良反应。如苦碟子注射液静脉滴注一次10-40ml，一日一次。每10ml药液应用不少于100ml 5%GS或0.9NS稀释使用，滴速以每分钟40-60滴为宜，高龄患者日使用量应不超过20ml，滴速以每分钟不超过40滴为宜。而在审核中发现，往往药物使用最大剂量而溶媒量偏少，导致药物浓度过高，易发生不良反应。 随着中药注射剂临床应用的不断增加，也出现了许多不良反应报道，近日，国家食品药品监督管理局公布，聚山梨脂80已经被确认是导致临床鱼腥草注射液发生过敏反应的致敏源，这都提示中