病毒性心肌炎患儿的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 病毒性心肌炎患儿的治疗体会 常大芸 彭艳松 张兰华 (山东省威海市立医院 264200) 【关键词】病毒性心肌炎 患儿　体会 【中图分类号】R725.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0172-01 病毒性心肌炎(VMC)是由亲心肌的病毒引起的原发性心肌炎症，炎症可累及间质组织、血管成分及心包，是心肌炎中最常见的类型，从新生儿至青少年儿童均可发病，以秋冬季多见。随着病毒学的深入发展，病毒性心肌炎的发病率近年来有明显增长，已在小儿心肌炎中占重要地位。不少学者认为过去文献报告的特发性心肌炎、孤立性心肌炎或菲德勒心肌炎可能均为病毒性心肌炎。其临床表现悬殊，主要取决于心肌病变的范围和严重程度。 1　临床资料 1.1 一般资料　收集我院2010年1月～2012年1月共收治病毒性心肌炎患儿100例，患儿3-5岁22例，6-8岁60例，8-15岁18例；其中治愈96例，导致心肌病患儿4例，无死亡病例。 1.2 辅助检查　①X线检查：心脏大小正常或呈不同程度增大，多呈普遍性扩大，脉搏减弱，常伴肺淤血或肺水肿。有时可见心包或胸腔积液。②心电图检查：主要表现ST段偏移，T波低平、双向或倒置。也常出现低电压、QT间期延长，各种心律失常如期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动或纤颤、房室传导阻滞等。 1.3　治疗 主要有泼尼松龙或泼尼松，少数病例加用硫唑嘌呤。甲泼尼龙冲击治疗剂量为20～30mg／(kgbull;d)，于1～2小时内静脉滴注，连用3天。采用氢化可的松5～10 mg／(kgbull;d)或地塞米松0.2～0.6 mg／ (kgbull;d)，加葡萄糖静脉滴注。好转后改用泼尼松1～ 2mg／(kgbull;d)口服，有效后逐渐减量。 2 结果 经过我院治疗，96例患儿痊愈，导致心肌病患儿4例，无死亡病例。 3　讨论 很多病毒都可以引起人心肌炎，其中以肠道病毒最为常见，尤其是柯萨奇病毒(B1-6型)，其次为腺病毒、埃可病毒。本病的发病机制尚不清楚。目前已证实能引起心肌炎的病毒有多种，如柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒、副流感病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、疱疹病毒以及腺病毒、鼻病毒等。约40％～80％病例在发病前1～3周有上呼吸道感染或腹泻等前驱病毒感染史。患者腹痛和呕吐等自觉症状，常常不能用其消化道及神经系统的原发疾病来解释。小于1岁的患儿主要表现为反应差、纳差、面色苍白。年长儿常诉乏力、心悸和不同程度的头晕、胸闷、心前区不适。其中以微小核糖核酸病毒群最具“亲心性”，特别是柯萨奇病毒B组引起的心肌炎最多见。随着分子免疫学的发展，揭示除了病毒对受感染心肌细胞的直接损害外，病毒触发的人体自身免疫也是导致心肌炎症的重要因素。机体的细胞和体液免疫反应使机体产生抗心肌抗体，通过白细胞介素-1alpha;、肿瘤坏死因子alpha;和gamma;干扰素诱导产生的细胞黏附因子，促使免疫细胞有选择地向损害心肌浸润。患儿病情轻重悬殊，轻型患者可无自觉症状，或为心肌缺血表现，以乏力为主，可有头晕、面色苍白、多汗、胸闷、气短，心前区隐痛、心悸等，各种早搏、心动过速或过缓，心包炎多见儿童，呈良性经过。中型患者多起病较急，乏力突出，年长儿常诉心前区疼痛，可伴有恶心、呕吐，检查心动过速或过缓，心律失常，心脏可稍大，心音钝、心尖部吹风样收缩期杂音，奔马律，各种心律失常。重型患者起病急，可表现为各种严重心律失常、心力衰竭或／和心源性休克可发生猝死。新生儿心肌炎的病情进展迅猛，近年来国内外均有发生局部新生儿病毒性心肌炎暴发流行的报道，死亡率高。 虽然心内膜心肌活检(EMB)对VMC有确定诊断的价值，但由于①操作中伪差较大；②取标本的时间不同、部位不同、标本量少，代表性差；③Dallas病理诊断标准不具体；④仍有一定危险性，目前尚不能广泛开展。因此目前VMC诊断不能依据 EMB，而是根据病史、体征、实验室和器械检查作综合判断。由于医生的临床实践经验和设备条件不同，因此对VMC诊断标准认识有所不同是必然。全世界各国实行的 VCM诊断标准也有显著差别。随着医生临床经验的积累、实验室和器械检测手段的发展，诊断标准必须经常修订也是必然的。 依据心肌损害范围、部位、严重程度、心功能状态以及是否及时合理治疗而异。多数病例预后良好，经数周或数月可以痊愈。心脏传导系统受损者可有致命性心律失常。少数重症暴发病例可在数小时或数日内死于急性心力衰竭、肺水肿或心源性休克。新生儿病死率可高达75％。部分病例病程迁延达1年以上，临床症状