病毒性心肌炎的内科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 病毒性心肌炎的内科治疗 杨艳 （黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R542.2+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0143-02 心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性炎性病变，可累及心肌细胞及其组织间隙。按病因可分为3种：①感染性心肌炎，其中以病毒性心肌炎最为常见；②过敏反应引起的心肌炎，如风湿性疾病(风湿热或系统性红斑狼疮等)所引起的心肌炎；③理化因素所致的心肌炎，如有毒药物吐根素、多柔比星及某些化学品如铅、锑、汞、砷等引起的心肌炎。临床上最常见的心肌炎是由病毒感染所致的病毒性心肌炎，本病与扩张型心肌病的关系日益受到重视，予以重点介绍。 1　病因 已被证明能引起病毒性心肌炎的病毒有20余种，以肠道病毒和呼吸道病毒为主。肠道病毒包括柯萨奇病毒(A组和B组)、埃可病毒和脊髓灰质炎病毒，其中柯萨奇B组病毒引起的心肌炎最为常见；呼吸道病毒以流感病毒(A型和B型)、腮腺炎病毒最多见。其他可引起心肌炎的病毒还有腺病毒、EB病毒、HIV、肝炎病毒、疱疹病毒、麻疹病毒等。 2　临床表现 临床表现因病变的范围和严重性不同可有较大差异。 2.1 症状 2.1.1 约半数患者发病前1～3周有上呼吸道感染或肠道感染史，常表现为“感冒”症状，如发热、全身倦怠或恶心、呕吐等消化道症状。 2.1.2 病毒感染1～3周后，出现心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、头晕、乏力等。 2.1.3 病情轻者可无明显自觉症状，重者可出现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死。 2.1.4 临床上90％左右的心肌炎患者以心律失常为主诉就诊。 2.2 体征 2.2.1 心脏增大 病情轻者心脏无增大；病情重者心脏可轻至中度增大。 2.2.2 心率及心律改变 可出现与发热不平行的心动过速和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见。 2.2.3 心音变化 心尖区第一心音减弱，可听到第三、四心音，有时呈胎心律。 2.2.4 心力衰竭的体征 合并心力衰竭时可出现肺部湿啰音、颈静脉怒张、肝大、水肿等相应体征。 3　治疗 病毒性心肌炎至今无特效治疗。一般都采用对症及支持疗法，减轻心脏负担，注意休息及营养等。 3.1 一般治疗 本病一经确诊，应立即卧床休息，直至体温正常、心率、心律、心脏大小及心功能恢复正常。应给予易消化、富含维生素和蛋白质的食物。 3.2 抗病毒治疗 在发病早期为阻断病毒复制可给予抗病毒治疗，可应用干扰素诱导剂或中药如板蓝根、大青叶等。 3.3 调节细胞免疫功能的药物 可应用中药黄芪口服或静脉滴注，有改善临床症状、减少感冒发生次数、改善心脏功能、提高机体免疫力的作用。此外，胸腺素、免疫核糖核酸、转移因子、alpha;干扰素等，对本病：也有一定预防效果。 3.4 促进心肌炎症修复 3.4.1 改善心肌营养及代谢的药物 目前常用的有辅酶Q10、肌苷、三磷酸腺苷、辅酶 A、环磷腺苷、1，6-二磷酸果糖等；也可应用极化液(10％葡萄糖500ml，10%氯化钾10～15ml，普通胰岛素8～12U)，静脉滴注，1次／天，10～14天为一疗程。还可应用维生素C5～10g，加入10％葡萄糖100ml，静脉滴注，1次／天，10天为一疗程，应用上述药物有助于心肌炎的恢复。 3.4.2 糖皮质激素激素治疗一直存有争议。目前认为感染早期不宜应用激素，因为激素可抑制干扰素的合成与释放，促进病毒繁殖与扩散，使病情加重。但如果病情严重，如出现严重的心律失常(高度或完全性房室传导阻滞)、难治性心力衰竭、心源性休克等，应用糖皮质激素可消除变态反应、抑制心肌的炎症和水肿、减轻毒素的作用，挽救患者的生命。激素可短期内足量应用，疗程不宜超过2周，可应用地塞米松或氢化可的松等。对其他治疗效果不佳或免疫反应强烈者，在发病10天～1月内，也可加用糖皮质激素。 3.4.3 抗自由基治疗病毒性心肌炎急性期氧自由基增多，加重心肌损伤。临床上常用的抗脂质氧化、降低自由基的药物有维生素C、维生素E、辅酶Q10等，对心肌细胞具有保护作用。 3.5 纠正心律失常 出现期前收缩或其他快速心律失常者，可应用抗心律失常药物；高度或完全性房室传导阻滞、反复发生阿-斯综合征者，可安装临时人工心脏起搏器，以帮助患者平安度过