疝气术后不用抗生素的诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 疝气术后不用抗生素的诊治体会 周景民 蒋富庆 郭春英 （河南省濮阳市范县杨集乡卫生院外科 457508） 【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0107-0【摘要】目的 通过研究探讨疝气手术后是否使用需要抗生素，达到更合理使用抗生素的效果。方法 对30例腹股沟疝无张力修补手术后的老年患者进行实验，术后不使用抗生素者19例，使用抗生素者11例，统计患者术后并发症的类型及发生率。结果 19例不使用抗生素的患者中，切口血肿11例，肺部感染5例，并发症总发生率为84.2%，11例使用抗生素的患者中，切口血肿2例，肺部感染0例，并发症总发生率为18.2%，差异显著。结论 疝气手术后是否使用抗生素要根据患者的实际情况判断，大多数的老年患者疝气后不使用抗生素可导致并发症发生率上升。 【关键词】疝气 抗生素 无张力疝修补术 老年 1 资料与方法 1.1一般资料 本组患者30例，男24例，女6例，年龄55-76岁，平均年龄61岁。其中腹股沟直疝患者7例，腹股沟斜疝患者14例，双侧疝患者9例。初次患者21例，复发性疝5例，均采用腹股沟疝修补术治疗。患者一般资料等无差异，具有可比性。术后不使用抗生素者19例，为治疗组，使用抗生素者11例，为对照组。 1.2方法 1.2.1术前护理 详细介绍此类疾病及手术的治愈情况和方式，使患者多了解手术过程，减少精神压力心理负担，以便更好地配合手术的开展。指导患者术前的注意事项，如手术前两周应戒烟禁酒和保暖预防感冒，术前禁食12h,禁饮6h等。 1.2.2手术方法 患者取平卧位，采用硬膜外麻醉，将由聚丙烯编组而成的网状锥形填充物置于疝内环处以填充缺损，再将一成型补片缝合于腹股沟管后壁替代传统的张力缝合，该方法强调在无张力的情况下进行疝的缝合修补[1]。术后对照组使用抗生素抗炎治疗+局部换药。治疗组单纯切口换药。术中，术后使用同样的消毒液体，换药使用消毒药液及敷料完全一样[2]。 1.2.3 术后护理 密切观察患者生命体征的变化情况，保持呼吸道畅通，及时清理口鼻分泌物。常规给予低流量吸氧6-8h。可将约1kg中的小沙袋置于伤口上，预防出血及血肿。术后6h可饮水，无腹胀、恶心、呕吐等临床症状时可于第2天正常饮食。提醒患者注意纤维素的摄入，保持大便顺畅，避免便秘的发生。注意早期活动，手术当天进行床上活动，协助患者翻身，活动下肢等。 1.2.4 预防并发症 定时为患者翻身和叩背，让患者及时咳痰或吐痰，做好保暖措施，预防肺部感染的发生。 1.3 数据处理 统计两组患者术后并发症的类型、发生率及总发生率，数据用SPSS软件处理，当plt;0.05时，差异具有统计学意义。 2 结果 19例不使用抗生素的患者中，切口血肿11例，肺部感染5例，并发症总发生率为84.2%，11例使用抗生素的患者中，切口血肿2例，肺部感染0例，并发症总发生率为18.2%，差异显著。如表1所示。 表1 两组患者术后并发症发生情况 3 讨论 疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠串气”。 疝气为老年人的多发疾病，其多由前列腺增生肥大、慢性支气管炎、习惯性便秘等疾病诱发生成[3]。对于疝气的治疗，要根据患者的具体病情选择治疗途径，目前，手术治疗是根治疝气的唯一方法，此类手术效果已得到良好的验证。正规的无张力疝修补术术后复发率已不到1%。而此类手术的原理则是利用一个比疝气缺口更大的一体成型人工网片来修补并加强受损的腹壁缺口，其构造包括上下两层人工网片和一个连接中轴，中轴是用来堵住疝气缺口的，上下两层人工网片可贴覆在受损腹壁的内外侧，由此加强抗压力，可挡住腹壁的压力，不会导致腹壁拉力增加，减少患者术后疼痛与复发的可能性。由于手术是一种无菌性手术，只要严格按照术前、术中和术后的消毒手段，理论上是可以不使用抗生素治疗的。即使如此，术后是否使用抗生素仍存在争议，这同实际操作也有密切的联系。从本次研究也可得出，不使用抗生素的患者并发症的总发生率达84.2%，而使用抗生素的患者为18.2%。具体原因可能有以下几点：（1）从手术的原理可知，无张力疝修补术中置入了网片，属于异物，部分患者可能会产生异物反应；（2）该手术虽然属于无菌性手术，但在实际操作时可能会有某些原因造成细菌的感染，特别是术后的护理，往往还需要患者及家属的配合，基本护理知识的缺乏可引发术后的感染；（3）本次研究的对象均为老年患