病毒性肝炎患者的院内感染预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 病毒性肝炎患者的院内感染预防及护理 辛淑梅（黑龙江省中医研究院 150001） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0239-01 病毒性肝炎是由嗜肝性肝炎病毒感染引起的一类传染病。我国《传染病防治法》将其列为乙类传染病。目前已知的肝炎病毒有五种：甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)和戊型肝炎病毒(HEV)。尚有约10％的肝炎病人无法确定其病原，提示可能存在其他尚未发现的肝炎病毒。根据临床表现和过程可分为急性肝炎(包括急性无黄疸型和急性黄疸型)、慢性肝炎(其中又分轻度、中度和重度)、重型肝炎(包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎)、淤胆型肝炎以及肝炎肝硬化。甲型和戊型肝炎一般不会转变成慢性过程。传染源均为病人和病毒携带者。传染途径在甲型肝炎和戊型肝炎是通过消化道传染；乙型肝炎、丙型肝炎则通过血液、体液、性行为和母婴传染；而丁型肝炎则通过密切接触传染。此外，能够引起肝功能损害的病毒还有很多，如黄热病毒(YFV)、EB病毒(EBV)、巨细胞病毒(cMV)、单纯疱疹病毒(HSV)以及风疹病毒(RV)等。但它们均非嗜肝病毒，引起的肝损害为继发性。 1　护理 1.1　一般护理 ①按消化道或体液传染病隔离。②急性期卧床休息。③给予清淡，适合口味饮食。食欲好转后给予丰富营养、易消化饮食。不能进食者静脉补液。慢性肝炎尤应给予高蛋白饮食。疑有肝昏迷者则应限制蛋白摄入。有水肿、腹水者给予低盐或无盐饮食。有糖尿病或肥胖者，不宜进食高糖或高热量饮食，以防脂肪肝。有食道静脉曲张者，防尖硬食物刺破食道血管，引起上消化道大出血。④生活护理。口腔护理每日2～3次，做好皮肤护理，勤洗澡或床上擦浴，勤更衣及被单，保持床单清洁、干燥，昏迷及大量腹水者勤翻身，预防褥疮及坠积性肺炎。 1.2　症状护理 ①密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化、并注意热型及并发症。②发热期间做好口腔皮肤护理。③腹胀时予以半卧位，禁食产气食物。④皮肤瘙痒者，可协助病人进行温水擦浴。 1.3　并发症的护理 (1)肝性脑病：①观察生命体征及精神错乱，自我能力下降，嗜睡，扑击样震颤等要及时处理。②意识状态的护理。③禁食蛋白质，给予糖类为主要食物，意识障碍者遵医嘱给予鼻饲或静脉补液。④保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠。⑤禁用止痛、麻痹、安眠、镇静类药物。 (2)消化道出血：①观察生命体征变化，观察呕血，黑便的量、色、性质、次数，备好抢救物品和药品。②卧床休息及时清理呕血和便血。 (3)腹水的观察：①定期测量腹围，记录出入量及体重。②大量腹水者半卧位，轻度腹水者取平卧位。③腹腔穿刺放腹水前，督促病人排尿，术中密切观察病情变化，腹穿后及时送检标本。 (4)电解质紊乱：①遵医嘱监测血生化，血气分析指标。②水电解质紊乱者应及时补充液体及电解质。 (5)感染：①监测体温、脉搏、呼吸的变化规律。②腹水的病人注意腹痛的变化。 1.4　健康指导 ①宣传普及肝炎的预防知识，以减少肝炎的发病机会，儿童、青少年等易感人群可进行(甲型肝炎、乙型肝炎)疫苗注射。②预防甲肝要做好粪便管理，保护水源，搞好食品卫生，消灭苍蝇、蟑螂。注意个人卫生，餐前便后要认真洗手。③强调急性肝炎彻底治愈的重要性，宣传肝炎迁延对人体的危害，对休息、饮食用药等问题要给予具体指导，并嘱按时复查。 2　预防 2.1 管理传染源 ①对急性或慢性乙型肝炎患者，可根据其病情确定是否住院或在家治疗。对慢性 HBV携带者及HBsAg携带者除不能献血和国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等)外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访。②对与病人和携带者密切接触者应进行血清HBsAg、抗-HBc和抗HBs检测，并对其中的易感者(该3种标志物均阴性者)接种乙型肝炎疫苗。 2.2 传播途径预防 针对通过消化道传播的甲肝和戊肝主要是搞好食品卫生和个人卫生，切断经水和食品传播的途径。而对于经血液、性生活和母婴途径传播的乙肝、丙肝和丁肝，特别是乙肝应加强血源管理，实行公民义务献血；大力推广安全注射(包括针刺的针具)，对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒，医务人员应按照医院感染管理中标准预防的原则，在接触患者的血液、体液及分泌物时，均应戴手套，严格防止医源性传播。服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等用具也应严格消毒。注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品。进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者，