病毒性肝炎患者的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 病毒性肝炎患者的预防及护理 姜丽明 朱孝芬 宋培杰 (黑龙江省鹤岗市人民医院　154101)　 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0269-01 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的、以肝脏损害为主的一组全身性传染病。按病原学分类，目前已确定的病毒性肝炎共有5型：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。 1　护理措施 1.1 休息 急性肝炎早期应强调卧床休息至症状明显减轻，以一个月为宜，以减轻肝脏负担，增加肝血流量，有利于肝脏恢复。肝功能正常1～3个月后可恢复正常工作。慢性肝炎则宜采用动、静结合的原则，活动期以卧床休息为主，静止期可从事力所能及的轻体力工作，适当进行体育活动，但要避免过劳。对乏力明显及活动耐力下降者应与病人共同制定活动计划，循序渐进地增加活动量，以病人活动后不感到疲劳为宜。重症肝炎则应强调绝对卧床休息，使病人尽量减少体力消耗。 1.2 饮食护理 1.2.1 指导病人合理安排饮食 急性期饮食宜清淡，热量和蛋白质要足够，适当补充维生素B和C，不强调高糖和低脂肪饮食。应予以适合病人口味的清淡、易消化、营养丰富的饮食，多吃水果，多饮水，忌烟酒，可少食多餐。慢性肝炎病人应适当进食较多的蛋白质，避免过高热量的饮食，以防肝脏脂肪变性，也不宜食过量的糖，以免诱发糖尿病。 1.2.2 食欲差且呕吐频繁者应记录出入量，酌情进行饮食调配。严重呕吐不能进食者应及时与医生联系，给予静脉输液，以补充维生素和营养物质。 1.3 症状护理 1.3.1 有腹泻者应给予少渣、少纤维素、低脂肪、易消化的流食、半流食。忌食生冷及刺激性食物。 1.3.2 对有皮肤瘙痒者，可协助病人每日进行温水擦浴1～2次，并告之病人不要抓伤皮肤，严重者可给予药物治疗。 1.3.3 对大量腹水者，予以舒适的半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，有利于呼吸运动，可改善呼吸困难。轻度腹水者，尽量取平卧位，以增加肝血流量。 1.3.4 预防肝性脑病发生。保持大便通畅，导泻或灌肠可清除肠道内积血和蛋白质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。消除诱因，慎用止痛、麻醉、安眠、镇静等类药物。上消化道出血时要及时处理。避免大量放腹水和快速利尿。 2 预防 2.1 控制传染源 肝炎患者和病毒携带者是本病的主要传染源。急性患者应隔离治疗至病毒消失；慢性患者和携带者可根据病毒复制的指标来评估其传染性大小；复制活跃者尽可能予抗病毒治疗。凡现症感染者不能从事食品加工、饮食服务、托幼保育等工作。对献血员进行严格筛选，不合格者不得献血。 2.2 切断传播途径 2.2.1 乙、丙、丁型肝炎 加强托幼保育单位及其他服务行业的监督管理，严格执行餐具、食具消毒制度。理发、美容、洗浴等用具应按规定进行消毒处理。养成良好的个人卫生习惯。接触病人后用肥皂和流动水洗手。医疗单位应使用一次性注射用具，各种医疗器械及用具实行一用一消毒措施。对带血及体液污染物应严格消毒处理。加强血制品管理，每一个献血员和每一个单元血液都要经过最敏感方法检测HBsAg和抗HCV，有条件时应同时检测HBV DNA和HCV RNA，阳性者不得献血，阳性血液不得使用。 2.3 保护易感人群 2.3.1 甲型肝炎 抗HAV IgG阴性者均可接种甲型肝炎减毒活疫苗以获得主动免疫，主要用于幼儿、学龄前儿童及其他高危人群，接种后免疫期至少5年。对近期有与甲型肝炎患者密切接触的易感者，可用人丙种球蛋白进行预防注射以获得被动免疫，时间越早越好，免疫期2～3个月。 2.3.2 乙型肝炎 (1)乙型肝炎疫苗：易感者均可接种，新生儿应进行普种，与HBV感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者、药瘾者等高危人群及从事托幼保育、食品加工、饮食服务等职业人群亦是主要的接种对象。现普遍采用的0、1、6个月的接种程序被证实是有效的，每次注射5mu;g(基因工程疫苗)，高危人群可适量加大剂量，抗HBs出现率可达90%以上。接种后随着时间的推移，部分人抗HBs水平会逐渐下降，如果少于10IU/L，最好加强注射一次。HBV慢性感染母亲的新生儿出生时注射一次，生后1个月和6个月时再分别注射一次，每次10mu;g，采用此方案保护率亦可达80%以上；如果采用30mu