痰热清联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎48例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 痰热清联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎48例疗效观察 桂晓龑1 黄道永2 周瑶蓝3（1江西省鹰潭市人民医院ICU 江西鹰潭 335000）（2广东省阳江市人民医院ICU 广东阳江 529500；3广东省阳江市人民医院急诊科 广东阳江 529500） 【中图分类号】R576 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0161-02 【摘要】 目的 探讨痰热清联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床疗效。方法 将46例SAP患者随机分为治疗组（24例）与对照组（22例）,两组均予常规治疗(包括液体复苏、抗感染、质子泵制剂、生长抑素等)，治疗组加用痰热清和乌司他丁，比较两组临床症状体征、实验室数据及远期并发症的差异。结果 治疗组腹痛、腹胀、压痛消失时间明显缩短于对照组（Plt;0.05）；治疗组第7天血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、白细胞均低于对照组（Plt;0.05）；并发假性囊肿发生率两组无显著差异（Pgt;0.05）。痰热清对SAP具有明显的抗炎作用,可阻断全身炎症反应综合征/多器官功能障碍病理反应过程,可明显缓解胰腺炎的临床症状、缩短疗程、减少并发症、抑制胰酶、减轻炎性介质对胰腺功能的损害。结论 痰热清联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎疗效可靠，可有效地降低病死率，减少或避免术后并发症，值得临床推广。 【关键词】重症急性胰腺炎 痰热清 乌司他丁 SAP是一种发病急、进展快、病死率高的常见急腹症。我院ICU2009年10月～2012年4月共收治46例SAP病人，随机分治疗组（24例）与对照组（22例），两组均予常规治疗(包括液体复苏、抗感染、质子泵制剂、生长抑素、早期肠内营养等),治疗组加用痰热清和乌司他丁,与对照组相比，痰热清联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎取得了更好的疗效。现分析报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 将2009年10月～2012年4月入住我院ICU的46例SAP病人，随机分两组，治疗组24例，其中男18例,女6例；年龄20～57(平均44.4plusmn;1.2)岁，对照组22例，其中男17例,女5例；年龄18～58(平均45.2plusmn;1.4)岁。所有患者均符合中华医学会胰腺外科学组制定的重症急性胰腺炎的诊断标准，其中胆源性15例（治疗组7例，对照组8例）,非胆源性31例（治疗组17例，对照组14例），入选条件：无严重基础疾病。患者均以剧烈上腹或全腹疼痛，伴恶心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失为主要症状及体征。部分患者伴有发热、黄疸、休克或呼吸窘迫综合征(ARDS)。起病后患者均在48h内入院。患者均经腹穿抽到血性混浊液体，血尿淀粉酶均不同程度升高。影像学检查证实为SAP。 1.2治疗方法 所有患者入院后均严密监护及定期血、尿淀粉酶检测，B超或CT复查，了解胰腺坏死及腹腔变化情况。两组患者均常规给予禁食、持续胃肠减压、制酸、生长抑素、补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，保持有效血容量、胃肠外营养(TPN)。应用针对肠源性革兰氏阴性杆菌、能通过血胰屏障的抗生素；治疗组加用痰热清30ml，加入生理盐水250ml中静脉滴注，qd；乌司他丁20万U，加入生理盐水100ml中静脉滴注，bid，连续应用7d。酌情予解痉、止痛等对症处理。对有明确的胆道梗阻、胰腺组织坏死、继发感染及中毒症状严重的病例在非手术治疗的基础上行手术治疗。其中7例(治疗组3例，对照组4例)合并急性梗阻性化脓性胆管炎的胆源性SAP均于入院后72h内手术，行胆囊切除，胆总管探查，T型管引流，切开胰腺包膜，冲洗腹腔，胰周及腹腔引流。 1.3观察指标 患者腹痛、腹胀、压痛自入院至消失的时间；实验室检查（血、尿淀粉酶，血糖，白细胞变化）；并发假性胰腺囊肿的情况。 1.4统计学方法 全部数据数据以x-plusmn;s表示，采用SPSS14.0软件进行统计分析，Plt;0.05为差异具有统计学意义。计量资料比较采用配对t检验。 2 结果 2.1治疗组临床症状、体征缓解时间较对照组缩短。 2.2治疗组一周后实验室检查结果较对照组明显改善。 2.3 两组并发假性胰腺囊肿发生率无明显差别。 3 讨论 急性胰腺炎的病因众多，但发病机制仍未完全阐明，主要环节为胰酶的激活和释放而致胰腺细胞自身溶解和破坏，并激活体内各种炎性细胞使之释放各种炎性介质，进而导致全身炎性反应综合征(SIRS)。SIRS是多器官功能障碍(MODS)的主要诱因，MODS与SAP的预