痰病治气的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 痰病治气的临床体会 伍都超 　　（安岳县第三人民医院四川安岳642350） 　　【摘要】 痰病治气是指在治疗痰病时重在治气，通过治气而达到治痰的目的。痰病多因外感六淫、内伤七情或饮食不慎等使肺脾肾及三焦气化功能失常，水液代谢障碍，导致水津停滞而成。它既是病理产物又是致病因素，如《诸病源候论》所言:“痰者，涎液凝聚。”一旦产生，又可成为加重病情或引起新的痰病的致病因素，造成“百病兼痰”。正如李时珍曰:“痰涎为物，随气升降，无处不到，入心则迷成癫痈，入肺则塞窍为喘咳背冷，人肝则隔痛干呕寒热往来……”亦如林佩琴《类证治裁middot;痰饮》云:“痰随气升降，遍身皆到，在肺为咳，在胃为呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹，变幻百端。”上述理论充分阐述了痰病的产生???气的关系非常密切，因此治痰病必须治气，正如《证治准绳》云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣”，朱丹溪在《丹溪心法middot;痰》中说：“治痰浊，实脾士，燥脾湿治其本”，脾为生痰之源，健脾士当是治本，然而丹溪则又认为：“痰之为物，随气升降，无处不到”。“善治痰者，不治痰而治气”，痰病治气即是必先固摄正气，调理脏腑气机，其中又以脾气为重点，再结合化痰浊，从而达到“气顺则痰自除”的目的。这是继仲景“病痰饮者，当以温药和之”的又一治疗大法，同时又从治疗角度上阐述了痰饮病的病理机制。笔者运用痰病治气的方法在临床上收到了较好疗效。 　　【关键词】中医；痰病治气体会 　　【中图分类号】R242【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）14-0317-02 　　1.痰病从气论治的机理 　　痰与气关系密切，首先从痰的生成来看，虽与肺脾肾三脏相关，但主要在脾，《医宗必读》曾云：脾为生痰之源，脾气虚弱，运化失职，则体内津液代谢输布失常，而痰液滋生，其次，气之运化正常与否，与痰液的生成及疾病的预后密切相关，气之运行正常，可使疾病早愈，反之则病情加重，气逆则痰雍，气滞则痰阻，气结则痰疑。因此治疗痰病时必须配合使用治疗气病的药物，通过治气而达到治痰的目的。 　　1.1 脏腑气机协调，痰病无处化生。 在正常生理情况下，水液的转化、输布、排泄，全赖肺脾肾三脏的气化功能协调，肺主气通调水道，下输膀胱，脾为胃行其津液灌溉全身内外，肾主水，主蒸腾气化，司开合行水，所以《素问经脉别论》说：饮水于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。这一理论阐述了人体津液的正常运行，必须经过脾胃和肺肾等脏腑的共同作用,才能水精四布,五经并行,否则就留于体内,酿成病理产物,聚而为痰,停留于体内各个部分,从而产生各种病症。痰病的产生其标在肺，其本在脾，其制在肾，由此可见，痰病的发生，与气的关系非常密切，脾气的运化，肺气的输布，肾气的蒸化，在三焦气化作用下，其精微部份，或化为津液，或化为血以营养全身或变为气以推动全身脏腑气机功能协调，或变为汗液、尿液排出体外。脏腑功能协调，水液代谢正常，痰则无处化生。 　　此外，痰饮的生成与肝气的疏泄也密切相关，肝的疏泄功能正常，气机通畅，出入有节，水津四布，五经并行，若肝气失调，情志抑郁，影响脾胃对水津的运行输散，肝失条达，导致三焦气化不利，水液潴留，郁滞生痰。 　　1.2 脏腑气机失调是产生痰病的根本。痰病的产生多因肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。因肺、脾、肾及三焦对水液代谢关系密切，肺主宣降，通调水道，敷布津液，脾主运化水液、肾阳主水液蒸化，三焦为水液通道，如果肺、脾、肾及三焦功能失调，则导致水液代谢障碍，水津停滞，日久形成痰。 　　2.痰病从气论治的常用治疗方法 　　痰病治气方法由于气虚痰生,气逆痰雍, 气滞痰阻，气结痰疑，因此治痰治气应予以补气、降气、行气、破气为主。 　　2.1 补气化痰法：适用于肺脾肾三脏气化功能不足，导致水液停蓄成痰，用补调脏气，达到恢复气化功能。 　　2.1.1温补肺气、祛痰化饮。适用于肺气虚寒，痰饮内伏。以咳喘气短、痰稀泡沫、舌淡苔滑、脉细弱或弦滑为主要表现，临床常见慢支炎、肺气肿等病，常用补肺汤或苓甘五味姜辛汤加减。 　　2.1.2益脾气、化痰浊。适用于脾气虚弱，痰湿内停。症见纳呆恶心、泛吐痰浊、神疲乏力、面色萎黄不泽、虚浮、腹胀便溏、时有咳喘、舌质淡红、舌苔白腻，脉细滑，用香沙六君子汤加味。 　　2.1.3补肾气、化痰湿。适用于肾气不足，阳虚水泛，凌心射肺。证见咳嗽气短，痰多清稀，胸闷心悸，足部浮肿，小便不利或小便反多，舌质淡、苔白腻，脉虚弱或结代，临床常见于肺心病、风心病、心衰、心性水肿等，常用金匮肾气丸加减。 　　2.1.4肾纳气，化痰定喘。适用于肺肾气衰，肾不纳