痰瘀互结型高血压的中医治疗.docVIP

精品论文 参考文献 痰瘀互结型高血压的中医治疗 朱 丹 焦晓民 　　（辽宁中医药大学附属第二医院 辽宁 沈阳 110034） 　　【摘 要】随着现代人们生活水平的提高，饮食结构发生变化，加之生活节奏加快，工作生活压力较大，更易导致气血不调，影响津血运行，津聚为痰，血凝为瘀，继则痰瘀互结，发为高血压病。从“痰”从“瘀”治疗高血压值得临床重视和推广。 　　【关键词】痰瘀互结；高血压病；中医治疗 　　【中图分类号】R25 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0217-02 　　高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征, 是最常见的心血管疾病。中医学对类似此病症状的记载大多散见于眩晕、头痛等篇中, 如《素问?玉机真藏论》曰: “太过则令人善忘, 忽忽眩冒而巅疾”,明确指出春脉太过所致, 眩晕、头痛、眼花、耳鸣、健忘等头部症状。《素问?至真要大论》强调说: “诸风掉眩, 皆属于肝”也即内风理论。《素问?玄机原病式》认为本病的发生是由于风火, 有“风火皆属阳, 多为兼化, 阳主乎动, 两动相搏, 则为之旋转”的论述。眩晕和头痛可单独出现, 亦可同时互见。以上文献记载了与高血压病相似的一系列症状, 并指出了病位、病因、病机。 　　1 痰瘀互结型高血压 　　高血压病历代医家对其肝肾阴虚,肝阳上亢的病机阐述较为丰富。随着人们生活水平的提高及疾病谱的变化,痰瘀互结型的病机不能小觑,在老年高血压病患者中尚存在很大的比例,尤其是基于本虚基础上的痰瘀互结型高血压病是临床中常见的类型。一项关于原发性高血压病中医证类的流行病学调查中，将高血压病分为肝阳上亢、肾阴亏虚、肾阳亏虚、阴阳两虚、气血不足、风痰上扰、瘀血阻络和痰瘀互结、毒损心络八个证型。采用问卷调查的方式进行研究，结果显示：痰瘀互结、毒损经络证在高血压病中居首位( 44.6%，不考虑其兼夹证类时为55.77% )[1]，以上调查结果表明了痰瘀互结证在原发性高血压病中的重要地位。 　　2 痰瘀互结型高血压病因、病机 　　中医认为,长期过食肥甘厚味,饮食失节,或好逸少动,食滞不消,损伤脾胃,聚湿生痰,痰浊留滞于络,气血运行不畅,有痰必致瘀,痰瘀浊毒互结,损伤络脉而出现一系列的病症变化。正如叶天士所言：“邪与气血两凝,结聚络脉。”痰浊闭塞,气血郁滞,出现眩晕、头重身困、胸闷痰多、口黏纳呆、舌质紫黯或见瘀斑、苔腻、脉弦滑等症。此证多见于年轻患者(如肥胖、过量饮酒、高脂血症等)。若病情进一步发展,影响其它脏腑,致脏腑功能虚损,络脉损伤,变证丛生,可以兼见肝肾不足、水不涵木、阴损及阳等证,多见于老年患者。 　　2.1五脏与痰、瘀 　　古人对于痰的认识极为清晰，但是对于瘀的认识只是停留在能看见的瘀血方面，被包涵在扩大了的痰的范畴中，没有将痰与瘀区别开来，并深入研究认识。就像明代李梴《医学入门?痰》中指出很多证类没有明显区分：“但痰证初起，头痛发热，类外感表证，久则潮咳夜重，类内伤阴火。又痰饮流注，肢节疼痛，类风证……人知气血为病，而不知痰病尤多。生于脾，多四肢倦怠，或腹痛肿胀泄泻，名曰湿痰。若挟食积瘀血，遂成窠囊痞块，又名食痰。留于胃脘，多呕吐吞酸嘈杂，上冲头面烘热，名曰火痰。若因饮酒，干呕嗳，臂胁痛，又名酒痰。升于肺，多毛焦面白如枯骨，咽干口燥，咳嗽喘促，名曰燥痰，久为老痰、郁痰。又七情痰滞咽膈，多胸胁痞满，名曰气痰。迷于心，多怔忡颠狂，梦寐奇怪，名曰热痰。动于肝，多眩晕头风，眼目瞤动昏涩，耳轮搔痒，胁肋胀痛，左瘫右痪，麻木蜷跛奇症，名曰风痰”。根据症状可以看出食痰、火痰、燥痰中可能就间夹着瘀血的存在，而久病入络，老痰、郁痰、气痰中一定有血瘀，心主血脉，肝藏血，故而热痰、风痰也会有瘀血的混杂。 　　2.2痰瘀互结 　　古代文献中不乏关于痰瘀互结之论述，从与肝、心、脾、肺、肾五脏相联系的病症到内外妇儿均有体现。清代喻昌《医门法律?虚劳门?虚劳脉论》指出了肝脏因痰瘀致病和治法：“若肝有积痰瘀血，结热而劳瘵者，其太冲脉必与冲阳脉不相应，宜以补阴药，吞当归龙荟丸”。清代周学海《读医随笔?证治类?痉厥癫痫（奔豚）》中说：“经曰心营肺卫，又心主知觉。心包络之脉，为痰血所阻塞，则心之机神停滞而无知矣。是营气壅实，而卫气力不足以推荡之，蓄积以致此也。又心与小肠脉络相通，小肠脉中有凝痰瘀血，阻窒心气，亦发为癫也。厥之病，气实而血虚；癫之病，血实而气虚。其邪皆实，其正皆虚”。 就已经指出了痉厥癫痫都是因为心包络被痰浊瘀血所阻塞，清窍不通所致。这些都表明了古人在疾病的治疗中对痰瘀很重视，在痰瘀互结的病机演变、疾病治疗方面也有了一定认识。 　　3 治疗原则 　　痰瘀互结型高血压病的发生，一则过食肥甘厚味或过量饮酒等致脾胃运化功能失调，湿浊内生，久蕴化热化火，灼津为痰，痰阻