痰饮者当温施治.docVIP

精品论文 参考文献 痰饮者当温施治 赵子君（阆中市康复二诊所 四川阆中 637400） 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0325-01 痰饮的成因、病机主要是体受寒湿，中阳不振，脾虚不能为胃行其津液，致肺失宣肃、脾失运化、肾失湿煦、三焦失于通调、膀胱失于气化等功能失常，津液不规正化而形成的病理产物。 治疗原则：首当温去温药，意在振奋阳气，开发腠理，通行水道，促进中用，布化阳气，互通表里、审其寒热虚实及标本，标实者治宜祛湿化痰饮，本虚者法在健脾温肾： 1 病因病机 痰饮的致病因素由水饮、寒、湿等积结而成，六淫之邪阳盛者为痰。阴寒之邪盛者为饮，一是因气候潮湿，涉水雨淋，久居湿地，偶会四林、露卧田野，二是过食生冷之物，损其脾胃之阳气，则寒湿内生，困脾伤阳。 2 辨证施治 证分标本，治本为要，标本同治。 痰饮为病，因肺脾肾之气化功能受障，病机第二条：诸寒收引皆属肾，三焦水通失于通调，阳气微弱，水饮之邪不化，影响津液的正常布化和排泄，随机体虚的部分而潴留。致水湿积结而成，分有形和无形的多种病症在内，由于所在部位不同，痰饮的临床表现亦不一样。痰饮之病是随其病变部位及寒热虚实的变化而变化，因标本的性质不同，其临床表现和治疗各异，治则上多用辛温，用温阳类的药物辩证治疗，体现了《金匮》云：“病痰饮者当以温药和之”、“温药”者何：①是温运脾肾之阳。②是温散发汗。③是当用温药。 3 例举 病案如下 3.1 例一：痰饮 邓times;times;，男，58岁，农民，初诊见形体壅容，微肿，下肢甚、欠温，眼包络浮肿，唇暗，自述既往有咳喘、呕吐痰涎，清水，心悸、气短，动则甚，喜端坐及高枕位，尤近期胸胁胀满，心下痞闷，胃冷觉，有水声，喜热畏冷，水入易吐，口渴不欲饮，常头晕、目眩、食少沉困、大便溏、小便清，日渐重。 诊其重点：其脉、舌、证，见脉沉迟、弦滑，舌质淡胖，苔白厚腻而滑。 辨证分析：其症状表现皆属脾肾阳虚，病机18条中“诸病水液澄澈清冷，皆属于寒”，寒湿不化之痰饮，因胃中停饮，寒饮内结，阳气不能升达。水饮上逆则水停中焦，则呕吐，津不能上承，水饮凌于心、肺，心悸气短或中阻清阳，不得上升，脑转耳鸣头昏重，脾运不健，水谷不能化津，充养形体，故见上述病症。 治疗方法：《金匮》云：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之：贵在温化痰饮，健脾利湿，温补脾肾之阳化气利水之效。 处方：白茯苓20g，桂枝尖12g，炙甘草6g，熟地黄20g，山药30g，山茱萸15g，泽泻12g（炮），附子15g，黄芪50g，丹皮12g，米砂仁12g，生山楂30g，陈皮15g，全当归24g，文火砂锅水煎服，一日三次。 以上方药，患者连服五剂，诸证速减，二诊续五剂，现能劳动渐康复。 3.2 例二：溢饮 李times;times;，女，45岁，自述多年患有身体沉重，疼痛，四肢微肿，食少，凡饮水过多，急见喘满、气短、心悸，甚者肌肤面目浮肿等。去年初冬因受寒邪以上症状加重。连服中、西药数剂，不仅无效，而且增剧，月中来我部诊治，并发兼症，背冷恶寒、无汗、咳喘、痰涎白沫、胸闷、干呕、口不渴、大便溏、小便少、舌苔白腻、脉弦迟紧。 辩证分析：据脉色证候综合分析，此为饮邪所作，正如《金匮》云：“水饮流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”。此为表寒里饮，泛溢四肢肤表诊为溢饮。 处方：大小青龙汤加味。 麻黄（去节）12g，桂枝心15g，炙甘草10g，杏仁12g，大枣12g，石膏15g，白芍12g，五味子12g，细辛3g，法半夏12g，米砂仁10g，全当归24g，白茯苓15g，中火水煎服（一日三次，汗出少许）。 此方该患服用三剂，诸症速减，再诊续服三剂，恢复常态。随后为巩固疗效，法当固本，寒冬服以八味肾气丸，春夏服用六味地黄丸，杞枸地黄丸取之剂型变化，汤剂改为散剂，察访疗效显著，至今体健。 3.3 例三：支饮 赵times;times;，男，58岁，农民，既往常咳喘满，痰吐白沫，喜高枕，端坐位，甚者不得卧，身肿以面目为盛，历年不愈，受寒急发，曾多方医治，效果不显著，去年冬因受凉，上述病情加重，并兼恶寒发热，腰背疼痛，咳嗽气逆，目泣自出，白沫量多，脉滑