病毒性肝炎临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 病毒性肝炎临床研究 赵秀梅 (大兴安岭地区妇幼保健院lt;原第二人民医院gt; 165000) 【摘要】 目的 讨论病毒性肝炎临床研究。方法　查阅文献资料并结合经验进行归纳总结。结论　病毒性肝炎是由肝炎病毒所引起的急、慢性肝细胞损伤，肝脏实质发生弥漫性炎症的病变。 【关键词】 病毒性肝炎 病毒性肝炎是由肝炎病毒所引起的急、慢性肝细胞损伤，肝脏实质发生弥漫性炎症的病变。从病原学角度至少有六种不同的病毒，甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、庚型肝炎病毒。急性病毒性肝炎是指由特异的嗜肝细胞病毒引起的广泛的肝脏炎症性疾病。慢性病毒性肝炎指由肝炎病毒所引起的介于急性肝炎和肝硬化之间的一组疾病，一般肝炎持续六个月即称为慢性肝炎。乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒是慢性肝炎的主要原因，甲型肝炎病毒，戊型肝炎病毒感染不是慢性肝炎的病因，庚型肝炎病毒在慢性肝炎中的作用不清楚。 甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒引起的急性传染病，呈全世界范围的分布，我国为高发区，其发病为各型肝炎的首位。人群抗-HA调查表明，该病毒感染很广泛，而且随着年龄、经济状况、地理条件及其他因素而异。慢性乙肝肝炎流行性随地理环境不同而有很大的差异。丁型肝炎病毒只能在乙型肝炎病毒存在的情况下才能复制，而不能单独复制。丁型肝炎病毒不是与乙型肝炎病毒同时感染，就是在乙型肝炎的基础上继发感染。受染的肝细胞内含有被乙型肝炎病毒表面抗原外壳包被的delta;颗粒，该病毒感染的流行是全球性的，而且在许多国家随地区而异。吸毒者的风险较高，但与乙型肝炎病毒不同的是这种病毒还没有侵及同性恋者。临床上，丁型肝炎病毒感染的典型表现是异常严重的乙型肝炎特征，乙肝携带者的病情急剧加重，以及乙型肝炎病情进行性加重。戊型肝炎主要见于亚洲和非洲的一些发展中国家。一般在发达国家以散发病例为主，发展中国家以流行为主。庚型肝炎病毒是一种新的类黄病毒，在一些非甲非戊型肝炎患者中可检测到。庚型肝炎病毒和其他未被发现的病毒在一些无法解释的肝炎中的作用仍不清楚。 一、病毒性肝炎的传播 甲型肝炎病毒主要经粪-口传染，也可通过血液和分泌物传染。潜伏期患者粪便中有病毒排出，而且常在临床症状出现后几日，大便中即停止排出病毒。因此当临床确诊时，传染期已过。这种病毒通常通过水和食物传播而流行，特别是在不发达国家更常见。食用污染水中的贝壳类动物也可导致该病流行。上海医科大学流行病学教研室用核酸杂交、组织培养法直接从毛蚶体内分离到甲型肝炎病毒，后又用多聚酶链反应技术证实毛蚶中有甲型肝炎病毒存在，证实甲肝流行是食用不洁毛蚶引起的。 乙型肝炎病毒通常是经过肠道外途径传播，其典型的传播途径是输入污染的血及血制品。母婴传播也是扩散的部分原因，这种情况尤见于高发区。关于经口感染问题，有人认为病毒人口后必须通过消化道黏膜破溃面，如口腔溃疡、胃和十二指肠溃疡、食管炎等病变部位而发生感染。在消化道功能正常的情况下，经口感染乙型肝炎机会较甲型肝炎为低。国外在人的实验性感染中，给予志愿者口服乙型肝炎患者的粪便悬液，结果均未发病。流行病学调查也表明在接触粪便机会较多的清洁工人中HBsAg及抗一HBs的阳性率并不比对照组清洁工或其他人群高。现已证明HBsAg除存在于血清外，还可在唾液、乳汁等体液中检得。其中唾液在传播中尤具有重要意义。 丙型肝炎病毒的主要传播途径是胃肠外传播，多数患者抗丙型肝炎病毒检测前有静脉内滥用药物或输血、血制品史；流行病学研究显示性混乱人群和有性传播疾病的患者的丙型肝炎病毒感染率不高，提示性传播的作用有限，然而多个性伙伴、有性传播疾病和卖淫者伴有丙型肝炎病毒感染的危险性增加；垂直传播的危险性较低(lt;6％的儿童成为丙型肝炎病毒阳性)，除非母亲丙型肝炎病毒阳性或有特别高水平的病毒血症，哺乳可能是安全的，至今未证实乳汁中有丙型肝炎病毒 RNA。家庭中可能存在不显著的胃肠外暴露，可能通过共用剃须刀和牙刷引起。 戊型肝炎流行特点似甲型肝炎，经粪-口途径传播，以水型流行最常见，少数为食物型暴发或日常生活接触传播。具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后。发病人群以青壮年为主，儿童和老年人发病较少；孕妇易感性较高，病情重且病死率高；无家庭聚集现象，流行持续时间长短不一。 庚型肝炎可能经血行传播。 二、营养物质代谢的改变 肝脏是机体代谢的中心器官，急慢性病毒性肝炎肝功能不全时，蛋白质、脂质、糖、维生素等代谢发生变化，表现为肝糖原储备减少、糖异生增强、蛋白质氧化分解增强、血浆蛋白合成减少、脂肪转运受阻。 1.蛋白质代谢的变化 (1)血