白内障超声乳化术中并发高眼压和浅前房的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 白内障超声乳化术中并发高眼压和浅前房的临床分析 张艳萍 （陕西汉中陕飞医院眼科 陕西汉中723215） 【摘要】探讨白内障超声乳化术中并发高眼压和浅前房的原因分析和处理，方法：对3例存接受白内障超声乳化术中发生高眼压，浅前房患者处理方法进行临床观察分析。结论：术中睫状环阻滞和灌注液玻璃体逆流引起的突发性高眼压，在白内障超声乳化手术时竟可能地缩短晶体乳化和注吸皮质的时间，可避免大量灌注液逆向流向玻璃体，缩短晶体取出后玻璃体前段和晶状体隔与虹膜睫状体接触时间，将有助于防止此并发症的发生。 【关键词】白内障；超声乳化；并发症；高眼压；浅前房 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0232-02 白内障是老年人主要的致盲眼病之一，手术是已经证明治疗白内障最有效且唯一的途径。随着白内障超声乳化的广泛开展，手术技术的日益改善，取得了很好的效果，但白内障手术中仍会遇到各种各样的并发症。2005-2010年我们施行的上千余例白内障白内障超声乳化手术中，遇到3例术中突发高眼压，浅前房。现将临床情况及处理报告如下。 1临床资料 1.1一般资料：从2005年1月至2010年12月施行的上千例白内障超声乳化收拾病人中，3例患者术中突发高眼压，前房形成困难，男性2例，女性1例，年龄60-70岁，平均65岁，其中葡萄膜炎继发白内障1例，核性白内障2例，术前眼压均正常。 1.2手术方法：手术前常规检查无手术禁忌证，所有病例均在表麻下行白内障超声乳化吸出术，手术步骤：透明角膜切口3mm，侧切口1. 5mm,环形撕囊，水分离，超声乳化混浊晶体，所有病例无后囊膜破例 1.3术中突发眼压增高的临床表现及其处理：3例均术中突发眼压增高均发生于注吸晶状体皮质后，临床表现为突然前方消失或变浅，眼球变硬，眼压升高，晶体后囊膜向前。处理，所有患者立即给予20%甘露醇250ml快速经脉滴注，用粘弹剂维持前房，植入人工晶体，眼压下降后前房置换，切口10-0线缝合，2例药物治疗后无效行睫状体平坦部穿刺放液，眼压下降后，植入人工晶体，10-0线缝合。 2结果 2.1手术完成情况：1例患者通过术中降眼压药物及前房注入粘弹剂前房部分形成；2例患者通过睫状体平坦部穿刺前段玻璃体 3讨论 白内障超声乳化术中突发急性高眼压浅前房是超声乳化术中睫状体环阻滞和灌注液逆向流动导致的一种手术源性并发症，常于手术中突然发生。临床表现和发病机制与睫状环阻滞性青光眼相似，均表现为术中眼压突然眼压进行性升高，眼球变硬，前房变浅，粘弹剂无法加深前房。3例患者均在表麻下施行手术，排除球后麻醉引起球后出血导致眼压升高。脉络膜上腔出血表现为突然的眼压升高，虹膜迅速前移，红光反射消失，手术切口裂开，玻璃体腔团状黑色物出现，患者术中眼压升高疼痛不明显，无玻璃体腔团状黑色物出现，可排出脉络膜上腔出血。此并发症发生的机制是术中睫状环阻滞和灌注液和房水向玻璃体逆向流动，导致玻璃体前移，前房变浅。具体与以下因素有关：（1）患者存在睫状环阻滞的解剖因素：如眼轴短，小角膜，晶状体睫状体间隙窄，悬韧带松弛，房角狭窄，这种眼部结构发育异常具有发生高眼压和浅前房的解剖学基础，患者术后有同样存在出现恶性青光眼的可能。3例患者中1例葡萄膜炎继发白内障，虹膜后粘连，术中用粘弹剂分离虹膜。1例眼轴短（21mm）；（2）术中突发高眼压另一原因为吸出皮质时，大量灌注液及房水逆向流向囊袋后方并被阻滞在玻璃体内，玻璃体肿胀蓄液或周围间隙积液，导致玻璃体压力增高，后方压力增高使玻璃体和晶状体隔前移与虹膜睫状体紧贴，引起虹膜睫状体阻滞，导致房水和灌注液向前排除障碍，被迫向玻璃体逆流并储留在玻璃体，是玻璃体容积增大，导致虹膜晶状体进一步前移而形成恶性循环。 临床处理：术中睫状环阻滞和灌注液玻璃体逆流引起的突发性高眼压，浅前房给予20%甘露醇250ml快速静滴有助于降眼压和恢复前房，药物治疗无效的需行睫状体平坦部穿刺放液，抽出玻璃体腔积液一般情况下，此时眼压能恢复正常；若眼压不能回落，立即蒋侯囊膜划开行局部玻离体切割术，经处理前方可迅速恢复，眼压下降。术后活动散瞳，减少囊袋赤道不予睫状环紧密接触；全身应用高渗剂，以减少玻璃体容量；全身及局部应用皮质类固醇及降眼压药。术中发生高眼压经积极，术后视力及眼压人能达到良好效果。临床报道眼前节空间拥挤（短眼轴大晶体晶体位置靠前）和晶体源性青光眼是白内障超声乳化术中高危患者，因均存在浅前房高眼压的特点施行白内障手术还???发生角膜内皮失代偿，前囊周边裂开，虹膜脱出，脉络