白色念珠菌的易感因素分析及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 白色念珠菌的易感因素分析及护理体会 胡莉敏 (河南省新乡市原阳县红十字医院 453500) 【摘要】 目的 介绍苏打水、制霉菌素治疗白色念珠菌感染的口腔炎的护理体会。方法 对45例白色念珠菌感染口腔炎病情观察及口腔护理。结果 45例白色念珠菌感染口腔炎患者没有发生任何并发症，均全部治愈。结论 口腔念珠菌是真菌，长期慢性口腔念珠菌病还有恶变的可能，长期使用广谱抗生素、肠外营养是成人白色念珠菌感染的易感因素，因此及时治疗对患者的治愈具有重要意义。 【关键词】广谱抗生素 口腔 念珠菌感染 苏打水 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0249-01 口腔念珠菌是一类条件致病真菌[1]，在口腔中的定植可以表现为无症状的健康带菌者或有临床体征的口腔念珠菌病患者，当某些因素导致宿主全身或局部防御能力减弱时，潜伏在口腔内的致病性念珠菌就会大量繁殖，从而引发念珠菌病。近年来由于广谱抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，发生菌群失调和免疫力低下，口腔黏膜念珠菌的发生率也相应增高。现对我院2010年3月-2012年3月住院45例念珠菌感染口腔炎的护理总结如下： 1、临床资料 1.1一般资料，本组45例其中男25例，女20例，年龄60-82岁,45例均有基础病，其中15 例由于脑血管意外并昏迷进行全胃肠外营养，25 例长期应用广谱抗生素，5例肾病综合症大量应用皮质类固醇激素和免疫抑制剂。 1.2临床表现45例患者均有口腔黏膜干燥充血，唇颊及软腭部位粘膜上有散在小白点或互相融合成片不易擦去，强行擦去留有粗糙面影响进食，其中5例严重同时累及咽喉部、气管并出现呼吸困难，3例累及食管、肠道形成霉菌性食道炎、肠炎出现恶心、呕吐及腹泻，病人发热体温37.5℃-38℃，外周血象中性粒细胞不高，涂片检查示白色念珠菌。 1.3护理方法 1.3.1一般护理 昏迷患者保持呼吸道通畅，预防肺部病发症，及时清除呼吸道的分泌物加强翻身，叩背、吸痰，活动肢体，保持床铺平整、干燥，清洁无污，防止褥疮及静脉血栓的形成，对昏迷不能进食者给予鼻饲，鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁等，另外也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，每次鼻饲量200-350毫升，每日4-5次，鼻饲时应加强病人所用餐具的清洗、消毒。每天口腔护理2-3次。 清醒后鼓励患者尽早经口进食，进食高蛋白质、高热量、高维生素饮食。从全流质到半流质过渡到普食，多饮水，多食新鲜蔬菜及水果。禁止饮酒及吸烟、进食辛辣刺激性食物。 1.3.2口腔护理 使患者保持口腔清洁，抑制霉菌的生长，用30ml/L过氧化氢液棉签轻轻擦拭口腔黏膜表面的病损，清除口腔内异常分泌物，坏死物，食物残渣，轻垢等，动作轻柔，准确，然后用生理盐水清洗干净，口腔清洁每天一次，清洁后使用2-4%苏大水口腔冲洗或擦拭，每4-6小时1次，然后用制霉菌素和生理盐水制成5-6万u/ml的混悬液，口腔局部涂布，每4-6小时1次涂布时可咽下，严重者全身使用氟康唑静脉点滴，首次0.2以后每日0.1连用7天，广谱抗生素引起者停用抗生素，45例全部治愈。 1.3.3心理护理 患者由于口腔黏膜溃疡、糜烂、疼痛，而影响进食，产生心理压力甚至恐惧心理，表现为焦虑、紧张而闷闷不乐，因此需要安静舒适和整洁的环境，需要护士耐心的解释和操作时轻柔的动作，作为护理人员应及时做好宣教工作，向患者解释相关的知识，进食时以半流质温热食物为主，不进刺激辛辣食物，说明口腔炎经过治疗是可以治愈的。 2、讨论 2.1长期大量广谱抗生素的应用是人体正常菌群受到破坏，体外研究表明：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌能抑制念珠菌的致病力，当长期大量使用广谱抗生素后，这些细菌受到抑制，而念珠菌就失去了这些细菌的抑制作用大量繁殖，致病力增强导致念珠菌病，甚至危及生命，近年来由于广谱抗生素的应用甚至滥用是真菌感染呈上升趋势，应引起医生和护士的高度重视。 2.2唾液可以湿润与溶解食物，还可以清洁和保护口腔黏膜，当有害物质进入口腔时还可冲淡、中和这些物质并将他们从口腔粘膜上冲洗掉，另外唾液中的溶菌酶还有杀菌的作用，食物对口腔粘膜的机械刺激及化学温度刺激能引起唾液腺的分泌[2]，所以应早期鼓励患者进食，进食时疼痛明显者可给予局部涂利多卡因。 2.3真菌生长最适宜的酸碱度为PH4-6[3]，用苏打水冲洗或擦拭口腔使口腔呈弱碱性，从而抑制真菌的