白色念珠菌致早产儿败血症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 白色念珠菌致早产儿败血症的护理 杜晓红 　　（沈阳市儿童医院门诊部 110032） 　　【关键词】白色念珠菌 早产儿 败血症 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）01-0203-01 　　随着产科监护技术及新生儿重症监护技术的水平不断提高，早产儿真菌感染的发生率也呈上升趋势，已成为新生儿重症监护病房（NICU）院内感染的主要原因，而白色念珠菌是引发早产儿深部真菌感染的主要原因。早产儿合并白色念珠菌感染临床表现缺乏特异性，且病情进展快、病死率高，容易延误诊断及治疗[1]。因此，受到NICU护士的广泛重视。2009年1月~2013年1月NICU诊断白色念珠菌致早产儿败血症8例，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料。2009年1月～2013年1月，NICU诊断8例白色念珠菌致早产儿败血症，其中男5例，女3例，胎龄28-34周，出生体重1080g-1800g，均因早产入院治疗，4例合并呼吸窘迫综合症，给予呼吸机辅助通气治疗，其他原发病包括窒息、宫内感染、颅内出血等。8例患儿均长时间静脉营养和应用三代头孢，6例置中心静脉导管(PICC)导管。实验室检查：6例血培养结果提示白色念珠菌生长，拔出的PICC导管尖部培养未示阳性结果。 　　1.2 方法。在护理中严格执行预防真菌感染的各项护理措施，给予患儿专业化病情变化的观察、精细化的基础护理、准确化的用药护理。 　　1.3 结果。诊断明确后给予停用抗生素，拔出PICC导管，加用大扶康（氟康唑）负荷量12-25mg/kg，维持量每次6-12mg/kg静点，氟康唑用药时间6-27天，同时给予丙种球蛋白、血小板输注等支持疗法，继续给予更加精细化的各项护理措施，临床症状消失并连续两次复查血培养阴性者停药，8例患儿中7例治愈出院，1个月随访，患儿生长发育的各项指标良好无反复，1例家属放弃治疗死亡。 　　2 护理 　　2.1 感染控制是预防白色念珠菌致早产儿败血症的基础。 　　2.1.1 手卫生是预防院内感染最有效的方法，有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌，是防止医院感染传播最重要的措施之一[2]，要严格执行洗手指证。 　　2.1.2 患儿所用物品必须经高压消毒灭菌后使用。 　　2.1.3 严格执行保温箱消毒处理规定，专人负责保温箱的消毒工作。 　　2.1.4 严格执行无菌技术操作规程，尽量避免和减少侵入性操作，严格执行PICC导管维护原则和新生儿人工气道护理常规。 　　2.1.5 已确诊为白色念珠菌感染的患儿要实行保护性隔离，专人护理。 　　2.2 专业化的病情观察是及时发现白色念珠菌致早产儿败血症的关键。 　　2.2.1 严密监测患儿的生命体征变化。重视患儿心率、呼吸的细微变化，及时报告医生。 　　2.2.2 密切观察病情变化。早期表现为低体温、少吃少动、呼吸暂停、体重不增、黄疸加重；晚期表现为全身晦暗、反应低下、心动过速、腹胀、频繁呼吸暂停；护士应细心观察，及早发现感染的征象报告医生。 　　2.2.3 注意观察皮肤的颜色。皮肤颜色由红润转为晦暗是患儿发生真菌感染的早期信号，必须及时报告医生引起重视。 　　2.2.4 关注辅助检查的结果。对血小板低下的患儿，应挂醒目标识，甚至只是出现无法解释的血小板减少时，应提示医生需要注意有真菌感染的可能[3]。 　　2.3 精细化的基础护理是白色念珠菌致早产儿败血症护理成功的有力保证。 　　2.3.1 口腔护理。每日用2.5%碳酸氢钠溶液清洁口腔2次，可有效预防口腔真菌感染；特殊注意观察使用第三代头孢菌素时间＞2周的患儿口腔内情况。 　　2.3.2 皮肤护理。每次臀部护理时要仔细观察臀部有无红疹及破溃，对确诊为真菌性感染患儿臀部涂百多邦。 　　2.3.3 管饲护理。对患儿出现喂养不耐受表现时，应立即报告医生。 　　2.4 准确化用药护理是预防和治疗白色念珠菌致早产儿败血症护理的关键。 　　2.4.1 目前许多学者建议给予NICU的VLBW氟康唑预防性治疗，可有效预防念珠菌性败血症的发生，并显著降低病死率[4]。在NICU住院7天以上的VLBW采用小剂量氟康唑预防真菌感染，用量是3mg/kg.d，隔日1次口服。 　　2.4.2 密切观察患儿用药后的反应， 准确记录24小时尿量及临床表现有无好转，并密切观察患儿肝、肾功及血常规、CRP有无异常。 　　3 结论 　　由于早产儿各器官、系统发育均未成熟，在治疗中需长时间静脉营养而需要深静脉置管、呼吸机辅助通气、抗生素治疗和接受各种有创操作，容易发生真菌感染。早产儿念珠菌感染，易发生血行播散，临